前天科室收治了一位82岁言语不清、左侧肢体偏瘫的老大爷，发病1个小时及时到医院求治，经头颅CT检查排除脑出血后，同家属沟通交流后，家属积极配合，我们科及时给患者规范应用阿替普酶针静脉溶栓治疗，当时我询问病史的时候，只有老大爷老伴一个人陪着，我心里一直犯嘀咕，给患者静脉溶栓老大娘能同意吗？结果令我非常意外，这个老大娘比有一大群子女跟着决策还快，基本是3分钟左右就签字了，老大娘说：“闺女，我们来医院看病都听医生的，治疗方面，只要是对患者有好处的药，你尽管用，要是有啥不好的话，我接受！救人要紧，你们都是操好心的人，尽管用！”，这是我听到的患者家属最信任的语言！在我们科室医生护士的共同努力及老大娘的积极配合下，老大爷经过静脉溶栓治疗后言语不清及左侧肢体偏瘫症状很快缓解，通过积极治疗1周后生活能力基本恢复自理。

下面我给大家科普一下，众所周知，得了急性脑梗死，偏瘫的概率一般为30%至50%，甚至更高，概率通常与梗死面积、并发症、治疗方法等方面有关。

1、梗死面积：如果梗死面积相对较小，约30%至50%的患者经积极抗血小板聚集、改善血液循环、减轻脑水肿以及改善脑功能代谢和康复锻炼后，肢体功能或言语功能等可逐渐恢复。

2、并发症：如果脑梗死梗死面积较大，即使经过积极治疗，恢复率也会显著降低，导致偏瘫概率可能会增加。一般只能在肢体感觉和运动方面有轻微恢复，不能满足自理。

3、治疗方法：如果脑梗死在临床治疗过程中，由于药物相互作用或伴有药物禁忌证，也会影响恢复状态。甚至无法恢复，严重时还可能导致死亡。所以患了急性脑梗死，该怎么治疗呢？目前全世界包括我国的很多研究已经证实对于急性脑梗死患者，通过静脉滴注溶解血栓的药物—阿替普酶，可以尽快开通血管，恢复脑部供血，极大程度地降低致残率，而且应用越早效果越好，最晚不超过发病后4.5小时内使用，头颅CT排除脑出血以及药物使用的禁忌证后就可以应用，虽然静脉溶栓是治疗脑梗死的有效方法，但也的确存在一定的风险，主要风险是脑出血，可能导致病情加重，但是这种可能性极小，这种风险远远小于开通血管所获得的效益。所以目前很多医院都开展了急性脑梗死的静脉溶栓治疗工作。

急性缺血性脑卒中是神经内科临床的常见病及多发病，  是当今世界危害人类生命健康，导致人类死亡的重要疾病之一。其具有发病率高，复发率高，死亡率高，致残率高的特性。卒中在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡190万个神经元，140亿个神经突触，所以必须争分夺秒，树立时间就是大脑的观念。目前急性脑梗死治疗的主要方法是溶栓治疗，如果发病时间在4.5小时内，排除静脉溶栓禁忌证，可以积极采取阿替普酶针静脉溶栓治疗，对于急性脑梗死患者，时间就是大脑，时间就是生命。每早一分钟溶栓，可能减少200万神经细胞的死亡，大大降低终身残疾的可能及出血风险，最有效的治疗方法是在“黄金4.5小时”时间窗内进行溶栓治疗，越早溶栓越早获益，争分夺秒，尤为重要。然而，在现实生活中，很多患者对脑卒中认识不够，未能在第一时间将患者送往有溶栓条件的医院，延误了最佳用药时间，往往预后不佳，留有后遗症，患者生活质量下降，给家庭及社会都会带来沉重负担。

所以，我们要牢记，得了脑梗死，及时静脉溶栓治疗，是减少致残的主要手段！

（商水县人民医院神经内三科 杨丽）