骨性关节炎好发于中老年人，随着我国老龄化社会的加剧，越来越多的患者遭受着膝关节疾病，对于患者的生活质量影响比较大。人工关节置换术是一种比较成熟的关节置换手术，是20世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的患者重新恢复正常的生活。接下来我们就一起看一看人工置换手术的适应证。

什么是人工膝关节置换术

人的膝关节是人体最大的滑膜关节，其解剖结构复杂，对运动功能要求很高。一旦膝关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺陷的表面，进一步还会使股骨髁变形。

人工膝关节置换术是指采用金属高分子聚乙烯，陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工膝关节假体。当前膝关节置换手术已经是一种非常成熟的手术，手术方法主要是把膝关节表面已经磨损，严重的软骨替换成金属的假体和高分子聚乙烯构成的耐磨垫片。简单来说，就是将患者关节表面被破坏的部分切除，再将同样将厚度的人工关节装在切除的表面。通过外科技术植入体内代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

人们之所以害怕做手术，就是误以为把整个膝盖都换掉。事实上，创伤并没有想象得那么大。

人工膝关节置换手术适应证

由于各种原因引起膝关节病变，导致关节疼痛，功能受损，经各种保守治疗没有效果的患者。具体如下：

1、晚期膝关节骨性关节炎。对于膝关节间隙已明显狭窄，并伴有内外翻畸形或者屈曲挛缩畸形，已严重影响关节活动和生活能力，经过保守治疗不能改善症状，可以考虑手术治疗。

2、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。这两种疾病发展到晚期，会导致膝关节的完全破坏，甚至强直、融合，影响功能。加上这两种疾病的患者普遍比较年轻，所以通过关节置换手术可以改善功能，提高生活治疗，也避免了关节融合。

3、其他非感染性关节炎晚期引起的膝关节病变并伴有疼痛和功能障碍。如大骨节病，血友病性关节炎。这样的患者在医院不多，但是时常也能见到。

4、创伤性骨关节炎。主要是一些严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎。

5、大面积的膝关节骨软骨坏死或其他病变不能通过常规手术修复的。

6、感染性关节炎后的关节破坏，在确认无活动性感染情况下，可作为人工全膝关节置换术的相对适应证。

7、膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节重建的。

人工膝关节置换手术禁忌证

并不是任何人都可以进行人工膝关节置换术，该手术还有一些禁忌证，具体如下：

1、全身或局部的活动性感染。

2、膝关节肌肉力量下降，伸肌或屈肌功能障碍不能主动屈伸膝关节。

3、无疼痛症状的强直膝关节。

4、神经性关节炎。

5、既往股骨胫骨有骨髓炎病史的患者。6、患者有过高的生理或职业要求，如现役运动员。

7、患者一般情况差，严重骨质疏松，过度肥胖等。

8、局部或全身性的感染、膝关节周围极度肌肉萎缩、严重的心肺功能不全等全身性疾病及神经营养不良性关节病。

人工膝关节置换术的目的就是缓解疼痛，改善功能，提高生活质量，达到这些目的就是手术的成功。随着科技的不断进步，人工关节材料也在不断改进，工艺和手术技术也在不断提高，这些对选择膝关节置换的患者来说无疑是福音。

（内乡县人民医院急诊外科 沈军会）