长期便秘，可能导致腹痛、腹胀和粪便堵塞，可引发肠梗阻甚至肠穿孔（较罕见）。依据便秘性质分为功能性便秘和器质性便秘，儿童便秘绝大多数（约95%）属于功能性便秘。     引起便秘的原因较多，相当多的便秘属于饮食不当或排便习惯不良或缺乏良好的排便训练引起的功能性便秘。器质性便秘由肠道本身疾病、全身性疾病及神经系统病变等引起。

常见的功能性便秘原因如下：1、饮食摄入不足：常说“吃得多，拉得多”，如果吃得少，会直接影响大便性状和排便状态。吃得少，食物经过消化后残渣减少，大便量和次数自然减少。长期饮食摄入不足，可导致营养不良，使腹肌和肠道平滑肌薄弱，肠管推动食物残渣功能减弱，形成便秘最终发展成顽固性便秘。2、食物成分不均衡：近年来小儿食品过于精细，食物全部消化吸收，无残渣形成粪便。由于父母溺爱等因素，小儿偏食问题日渐突出，由此引发的因饮食成分摄入不均衡造成的便秘逐渐增多。由于粪便在肠道内停留时间长，则水分吸收，粪便变干，不易压入直肠引起排便反应，小儿也感觉不到便意。几天以后，直肠内积粪太多，感觉小腹胀满而必须排便，又因过多的粗硬粪块堆积于肛管上部，排出困难，并产生排便剧痛，使小儿对排便产生恐惧而拒绝排便。导致粪便越积越多，越来越硬，排出更困难，从而形成便秘恶性循环。同时，因直肠内长期充满粪便，诱发便意感觉的压力阈越来越高，日久可能发展为继发性巨结肠或乙状结肠冗长，而成为器质性便秘。3、精神因素和排便习惯不良：儿童从小由于饮食不规律和缺乏按时排便的训练，以致未形成规律排便和相应的条件反射，可发生便秘。此外，长时间有意识地抑制排便，可使排便刺激逐渐减弱甚至消失，如小儿过于贪玩，无时间顾及排便；幼时因排便不良受到惩罚或训斥；学龄儿童害怕上学迟到不敢耽误时间去排便，或上课时不敢向老师请假去排便，产生排便抑郁或恐惧感；经常长途旅行，排便规律被打乱等。

器质性便秘的主要原因有：1、肛肠发育畸形及其他疾病：如先天性肛门狭窄，无肛会阴瘘、直肠前庭瘘等畸形病儿生后勉强可以排便，一旦增加辅食大便成形，即出现排便困难。外伤性、感染性、肛门成形术后导致肛门瘢痕性狭窄；肛门疼痛性疾病（肛裂、肛门瘘、皮肌炎等）不敢充分松弛排便，导致肛门开口保护性狭窄。2、先天性巨结肠（无神经节细胞症），由于肠壁内神经节细胞及神经丛异常，直肠内压力不能引起内括约肌放松，下一步反射不能进行。临床上表现为出生后胎粪排出延迟、顽固性便秘，常伴有腹胀。3、神经源性：如脊髓脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓损伤、脑瘫等。

儿童出现便秘该怎么治疗呢？如果为功能性便秘，首先要消除孩子的恐惧、焦虑心理，另外养成良好的规律排便习惯，还有需要调整饮食，增加富含纤维的粗粮、蔬菜等植物性食品，足量饮水，1岁以上儿童可饮用蜂蜜水润肠。口服肠道益生菌，不推荐长期应用开塞露、缓泻剂。如果为器质性便秘，需要尽快就医，明确诊断，及时治疗。总之，儿童便秘不容忽视。

（南阳市第二人民医院小儿外科 余世万）