脑积水的原因是什么？

正常的脑脊液的分泌和吸收匹配，通过固定的通路动态循环达到平衡。如果脑脊液的生成相对多于吸收，或者在循环通路途中梗阻，就会引起脑脊液聚集过多，到达一定程度造成的脑室扩张就形成脑积水。

我们把分泌大于吸收的情况称为交通性脑积水，意为脑脊液循环通路正常，所有脑脊液之间还是相通的；把在循环通路途中梗阻的情况称为梗阻性脑积水，意为脑脊液循环的通道不通了，各部位的脑脊液不相通。

脑积水可以单独出现，也可以继发于各种先天性畸形、出血、外伤、感染、肿瘤、囊肿等其他疾病。

脑积水有哪些症状？

典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有的表现内脏综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症等。

1、婴幼儿脑积水临床特征

（1）头围增大

婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。

（2）前囟扩大、张力增高

竖抱患儿且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴儿尚不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出现嗜睡或昏睡。

（3）破罐音

对脑积水患儿进行头部叩诊时（额颞顶叶交界处），其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。

（4）“落日目”现象

脑积水的进一步发展，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目”征。

（5）视神经乳头萎缩

婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见，即使有颅内压增高也看不到视神经乳头水肿。

（6）神经功能失调

婴儿的眼球不能外展，多数病例出现明显的脑萎缩，早期尚能保持完善的神经功能，晚期则可出现瘫痪，智力发展也明显比同龄的正常婴儿差。

（7）其他

脑积水患儿常伴有其他畸形，如脊柱裂，眼球内斜（外展神经麻痹所致），双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。

2、年长儿童及成人脑积水的临床特征

临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。

慢性脑积水患者主要症状有：

头痛：脑积水患者常伴有全头或枕颈痛，是由于颅内压的升高所造成的。

呕吐：频繁呕吐是由于颅内压增高而引起的。在脑膜刺激征状明显时，伴随恶心，表现为面容痛苦、焦虑、烦躁。

视力下降：由于颅内压增高，也往往导致视力不清、眼前黑影或眼球突出。

步态不稳：脑积水可由于脑室膨胀，压迫了锥体束和小脑，造成运动协调障碍或共济失调的现象。

智力退化、情感障碍：脑积水受累不同区域，可以影响情感和认知方面。有的人可能开始出现一些认知或行为方面的问题。

其他症状：痉挛、肌肉强直、肢体活动不自由等。

脑积水的治疗方法有哪些？

脑积水以手术治疗为主，其次可以辅助药物治疗或其他治疗，目的是消除原发病灶，通过脑室分流减轻脑内压力。

1、急性期治疗

高颅压性脑积水引起视力急剧减退或丧失者，需紧急处理，行脑脊液分流术，不能分流的应进行脑室穿刺持续外引流。

2、一般治疗

一般治疗方法中，重点在于防止脑疝形成，及时脱水降低颅内压，营养神经，积极处理原发病等。

3、药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物治疗一般只适用于轻度脑积水。

脑积水是一种严重且常见的疾病，必须认真对待。只有及早发现并予以规范治疗，才能避免出现患者肢体瘫痪、智力不足、行为异常等严重后果。

（河南省人民医院神经外科 李艳新）