作为肺病学的重要部分以及呼吸系统疾病的主要疗法，支气管镜介入治疗也是气道狭窄患者的临床治疗方法之一。该方法不会对患者造成较大创伤，治疗效果显著，良性病变多可治愈，很多不能手术治疗的恶性肿瘤通过经支气管镜介入治疗病情得到很大改善，患者生活质量显著提高。下面我们一起了解下经支气管镜介入治疗。

一、激光治疗

1、机制：激光作用在生物组织上，产生一定效应，破坏病变组织，由此达到治疗效果。目前，临床最常用的激光为掺钕钇铝石榴石激光，因其凝固特定非常好，可有效凝固2毫米直径的大血管，具有深层穿透性，可穿透10毫米深度，目前广泛应用。

2、适应证：气管、支气管肿瘤，包含所有良性肿瘤与原发性恶性肿瘤以及转移性的恶性肿瘤；任何肉芽肿性的疾病；器官或支气管发生器质性狭窄以及气管支气管内出血或瘘管等，都可采用此方法治疗。

3、禁忌证：气管支气管腔外出现的肿瘤或者肿瘤发生在黏膜下，肿瘤位置靠近食管，都不可采用激光治疗。

4、可引起哪些并发症：激光治疗较为安全，并发症较少。治疗后可能会造成大出血或引起气道食管穿孔；患者出现气胸或纵隔发生气肿等；也可能引起心血管问题，多发的是心律失常、心肌缺血，空气栓塞很少见。

二、微波治疗

1、机制：微波治疗具有1—1000mm间的波长区间范围以及30-300000MHz间的非电离辐射高频电磁波频率，可产生足够热效应，从而加快患者血液、淋巴循环；还可经热凝使局部温度升至65℃-100℃，以此凝固、变性或是破坏病变组织，从而达到治疗效果。

2、适应证：中央型肺癌同时存在支气管阻塞情况，患者不耐受手术治疗；纤维支气管镜可视范围内发生出血情况；以及气道内良性肿瘤或者肉芽肿，都可采取微波治疗。若患者是气管重度狭窄、有弥漫性出血或出现周围性病变等，不可采用微波治疗。

3、可引起哪些并发症：较强烈的微波照射会造成神经变性，正常组织出现萎缩或者坏死，也可能引起支气管壁穿孔，造成无法逆转的血流停滞等。

三、高频电治疗

1、机制：高频电是将电能转化成热能，利用热能可热凝或消融病变组织，也可切除病变。临床高频电频率大于350kHz。

2、适应证：支气管中发生的肿瘤，无论良性或恶性；存在异物性肉芽肿或是炎症等；气道组织出血支气管镜能够达到的范围，都采用高频电治疗。高频电可凝固或气化病变，可快速缓解气道狭窄症状，治疗用时很短，效率高，效果明显。中央气道重度狭窄且伴有呼吸衰竭的患者最适宜采取此方法治疗。

3、可引起哪些并发症：可能会烧伤呼吸道或引起大出血等。

四、冷冻治疗

1、机制：即经液氮、二氧化碳与氧化氩弧等冷冻剂通过多种方法使细胞受损，即：①物理方法：经低温使组织细胞内结晶，以此影响细胞正常功能，导致细胞死亡，并于细胞外结晶，导致细胞脱水而达到治疗目的；②化学方法：经冷冻改变细胞组织Ph值，以此对细胞蛋白、酶系统造成破坏，损伤细胞代谢功能，致使细胞凋亡；③血管效应：微小血管中结出大量冰晶，阻塞了血液流通，凝集于血管壁的红细胞逐渐受损栓塞住毛细血管，以此使局部组织坏死，从而达到治疗目的。

2、适应证：良性肿瘤、肉芽肿、管腔瘢痕狭窄等气道内良性狭窄；气道内恶性肿瘤，包含转移性与原发性；活检造成的出血以及取出气道坏死物或异物等。

3、注意事项：冷冻对不同组织的敏感性不同，因此造成的损伤也不同，皮肤与黏膜等含水多的组织对冷冻更敏感，骨骼与脂肪等含水少的组织对冷冻耐受性更高，所以脂肪瘤或软骨瘤不适宜采用冷冻法治疗。此外，冷冻治疗效果比较慢，多在完成一次冷冻后额8—10天行气管镜复查，从而将所有坏死组织彻底清除，并结合患者病灶恢复程度决定是否再行冷冻治疗。

4、禁忌证：对于中央气道狭窄患者来说，本身病情危重且存在窒息可能，因此不宜采取冷冻治疗，以防黏膜水肿加剧而使气道阻塞更甚，危及患者生命安全。

5、可引起哪些并发症：不良并发症较少，偶有发生气胸或房颤等。

五、气道支架治疗

1、多采用镍钛合金材质，强度高，耐腐蚀，与组织间有更好的相容性，可任意塑型，能够撑开狭窄的气道。

2、适应症：任何原因引起的气道狭窄；常见的有支气管胸膜裂孔与气管瘘、食管瘘等；气管软化症、支气管软化症等，都可采用支架治疗。

3、注意事项：金属材质支架可对肉芽造成刺激，使组织增生引发气道再狭窄等，因此针对良性气道狭窄患者在行消融或是球囊扩张治疗时不宜采用金属支架。若是良性气道狭窄患者呈恶性进展，临床可结合患者狭窄部位选取适宜支架，并行放化疗或其他气道内介入治疗等。

4、可引起哪些并发症：因手术操作患者容易发生呛咳或气胸等，手术后容易发生感染概率较高，可能出现支架移位或肿瘤生长造成支架再狭窄等。

六、球囊扩张治疗

1、机制：经支气管镜在气道狭窄部位导入球囊，用一定扩张压力，扩张狭窄的气道。

2、适应证：适用于气管支气管结核、气管切开后再狭窄等良性气道狭窄患者的结核或是气管、支气管软化。

3、可引起哪些并发症：最多见的症状是胸痛，其次是气道痉挛、肺不张等，球囊扩张过度还会撕裂气道，引发出血等问。

经支气管镜介入治疗方法比较多，具体选择哪种需要根据情况而定，严格掌握每种方法的适应证，准确选择，也可多方法联合治疗，达到最佳疗效。

（四川广安邻水县中医医院 段作华）