一、为什么要了解不孕症？

据中国人口协会、国家卫生健康委发布的数据，中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%-3%攀升到近年12%-15%左右，不孕不育者约5000万。受环境污染、生育年龄推迟、生活压力等因素影响，不孕人数还在不断增加……

二、不孕症定义是什么？

不孕症定义是指婚后一年以上未采取任何避孕措施，夫妇同居性生活正常而没有成功妊娠。

不孕症分类：主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。

三、不孕症病因有哪些？

引起不孕的发病原因分为女方因素和男方因素，其中女方因素占40%-55%，男方因素占25%-40%，男方双方共同因素占20%-30%，不明原因不孕占10%。

1. 不孕症病因女方因素

（1）输卵管性不孕：

输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用；输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所；感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能；引起输卵管阻塞的主要原因是：①感染，②子宫内膜异位症，③输卵管结核，④输卵管绝育术后。

（2）排卵障碍：

导致不孕的慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，占妇女的20%～25%。临床表现：主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。

常见疾病有多囊卵巢综合征（PCOS）、低促性腺激素性腺功能减退、原发性卵巢功能减退等

黄体功能不足也可影响胚胎种植。

（3）宫颈与子宫因素：

宫颈是精子进入宫腔的必经通道，子宫具有储存和输送精子、接受胚胎着床及孕育胎儿的功能。引起不孕的常见原因包括宫颈与子宫解剖结构异常、感染、宫颈黏液功能异常、宫颈免疫学功能异常、宫颈粘连和宫腔粘连等。

（4）外阴与阴道因素：

处女膜发育异常、阴道部分或完全闭锁，阴道受机械性损伤后发生瘢痕狭窄等均可影响正常性生活、阻碍精子进入宫颈口。

2. 不孕症病因男方因素

（1）精子生成障碍：

 ①生殖器官等异常，比如睾丸先天异常包括无睾症、曲细精管发育不全（Klinefelter）、XYY综合征、男性假两性畸形等。Klinefelter综合征染色体核型多为47，XXY； ②内分泌异常；

 ③感染因素腮腺炎病毒可引起睾丸炎、理化因素与环境污染、药物、手术等因素；

（2）精子运送障碍： ①附睾及输精管结核导致的阻塞； ②输精管结扎术后； ③性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入阴道。

（3）精子异常：无精子症、少或弱精子症、畸形精子症、单纯性精浆异常。精子本身不具有受精能力，比如精子顶体酶缺乏等。

3. 男方双方因素

夫妇性生活障碍，缺乏性知识以及精神高度紧张等也可导致不孕

4. 不明原因的不孕：一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。

四、不孕症怎么治疗？

1、输卵管性不孕的治疗

    根据病变部位、粘连程度、累及范围、不孕年限、是否合并其他不孕原因，以及患者意愿选择合适的治疗输卵管性不孕的方法，也可选择辅助生育治疗。

2、排卵障碍治疗

针对排卵障碍患者：可首选枸橼酸氯米芬作为促排卵药物，指导同房或结合人工授精技术助孕；低促患者可采用尿促性素（hMG）联合hCG治疗，促进卵泡发育及诱发排卵，效果不佳时也可选择辅助生育治疗。

3、原因不明治疗

（1）期待治疗：不明原因的不孕自然妊娠的可能性很大程度上依赖于女方的年龄、不孕持续时间和既往妊娠史。因此，对不明原因的不孕的治疗，年轻的妇女比年龄大的妇女有较高的累积妊娠率，妊娠的可能性也随着不孕持续时间而下降，这可能是由于年龄增加和已经到了生育力低下的阶段。既往妊娠史也是很重要的，继发性不孕的夫妇比原发性不孕的夫妇有较高的自然妊娠的概率。

  （2）生活方式改善：例如戒烟、减轻超重的体重，改善原有的不良习惯等。

  （3）选择辅助生育治疗

4、辅助生育治疗

对于有生育要求，诱发排卵后未成功妊娠，或合并输卵管问题的闭经患者，或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗。包括人工授精、体外受精胚胎移植技术、卵胞浆内单精子注射技术和胚胎植入前遗传学诊断技术等。

（郑州大学第一附属医院生殖医学中心 方兰兰）