一、胆囊结石是什么？

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石、混合性结石或黑色素结石，常与胆囊炎并存，为常见病和多发病，主要见于成年人，40岁以后发病率随年龄增长而增加，女性多于男性。

二、危险因素：

1、饮食：油腻饮食、爱吃荤食 、偏食动物油脂、不吃早餐、饮酒。2、不良生活方式：缺乏锻炼等。3、年龄和性别：多发生于40-60岁；女性是男性的3倍。4、家族史：胆囊结石患者的同胞及亲属的发病率是正常人的3倍。5、其他：长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病、回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。

三、临床表现：

胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位、有无梗阻和炎症，以及胆囊的结构和功能状态等情况。约有50%的胆囊结石患者终身无症状，即所谓隐性或静止结石，约有30%的患者会发生比较严重的症状，约15%的患者表现为非典型的消化不良，剩余5%的患者在接受其他手术时发现胆囊结石。胆囊结石的常见症状包括：

1、腹痛：是胆囊结石的主要临床表现之一，主要为上腹或右上腹部有阵发性痉挛性疼痛并伴有渐进性加重，常向右肩背放射的情况，这就是胆囊结石发作时的典型胆绞痛。据统计，90%以上胆绞痛为突然发作，常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后，部分患者会在夜间突然出现。每次发作可持续10分钟至数小时，如此发作往往需经数日才能缓解。较大的结石不易引起梗阻，可长期无症状，仅在B超体检时发现。2、胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常伴有恶心、呕吐等胃肠道反应，呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解，急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。也有部分患者表现为慢性胆囊炎的症状，如饭后上腹饱胀或隐痛，且多与吃油腻食物有关。3、发热与寒战：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高热，多见于老年患者，腹痛剧烈，病情发展较快，同时易出现脱水、腹膜炎及休克等症状。4、黄疸：部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。其原因为肿大胆囊可压迫胆总管，引起部分梗阻，另外，由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。此外，由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎、急性或慢性胰腺炎及缩窄性乳头炎等相应的临床表现。

四、治疗：

  目前为止没有证据表明使用药物或其他非手术疗法能完全溶解或排尽结石，治疗主要是手术切除胆囊。首选腹腔镜胆囊切除治疗：无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑进行手术治疗：

1、结石直径≥3cm。2、合并需要开腹的手术。3、伴有胆囊息肉〉1cm。4、胆囊壁增厚。5、胆囊壁钙化或瓷性胆囊。6、儿童胆囊结石。7、合并糖尿病。8、有心肺功能障碍。9、边远或交通不发达地区、野外工作人员。10、发现胆囊结石10年以上。

五、胆囊切除后的影响：

一般胆囊切除术后1月内需低脂饮食，后由于胆管的代偿性扩张，可代替部分胆囊功能，患者可以正常饮食，对生活没有影响。少部分患者术后由于脂质不耐受而出现腹泻等症状，一段时间后可明显改善。但由于体质原因，胆囊切除术后需定期检查胆管情况，部分患者还会发生胆管结石。

六、预防措施：

1、养成规律进食的习惯，生吃瓜果必须洗净，加强体育锻炼等。2、选择合理饮食结构，避免高脂肪、高热量食物。多食用高纤维、高维生素、利胆的食物，如新鲜的瓜果、蔬菜、粗粮等，以改善胆固醇的排泄，防止结石形成。3、摄入足够的蛋白质，多选择鱼、瘦肉等含优质蛋白质且胆固醇含量低的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼干等食品摄入。

（博爱县人民医院普外科 沈克生）