胃癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）数据显示，2020年我国胃癌新发病例47.9万例，死亡病例37.4万例，分别占全球胃癌新发和死亡病例的44.0%和48.6%。在我国，胃癌发病率位列恶性肿瘤发病率的第4位，死亡率的第3位，严重威胁人民群众的生命健康，成为我国重大的公共卫生问题。胃癌防治是我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。

开展胃癌筛查可显著提高胃癌早期病变检出率，改善患者预后，大幅提高患者生存率。民众对于胃癌及其筛查的认知程度低等现状制约着我国胃癌筛查与早诊早治工作的效果与收益。

一、胃癌相关危险因素和保护因素

1.危险因素

(A）幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是胃癌的危险因素

(B）长期高盐饮食、烟熏煎炸食品、红肉与加工肉的摄入及不良饮食习惯是胃癌的危险因素

(C）吸烟是胃癌的危险因素

(D）重度饮酒是胃癌的危险因素

(E）一级亲属胃癌家族史是胃癌的危险因素

2.保护因素

健康饮食：饮食中应包含大量的蔬菜、水果、全谷类食物和富含纤维的食物。减少摄入盐、脂肪和加工食品等不健康的食物。

幽门螺杆菌感染的治疗：对于感染了幽门螺杆菌的人群，通过适当的治疗来根除幽门螺杆菌可以降低胃癌的风险。

不吸烟和限制酒精摄入：戒烟和限制酒精摄入对于降低胃癌的风险非常重要。

定期体检和筛查：定期接受胃镜检查等筛查方法，可以早期发现和治疗胃癌前病变，提高治愈率。

保持健康体重和积极锻炼：保持适当的体重和进行适度的体育锻炼可以降低胃癌的风险。

二、胃癌高风险人群定义

年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群：（1）长期居住于胃癌高发区；（2）Hp感染；（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；（4）一级亲属有胃癌病史；（5）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

三、胃早期癌和癌前病变定义

（A）胃早期癌指癌组织仅局限于黏膜层及黏膜下层，不论是否有区域性淋巴结转移。

（B）胃癌前病变指已证实与胃癌发生密切相关的病理学变化，即胃黏膜上皮内瘤变，根据病变程度，分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。

四、检测项目  

HP检测和胃镜检查

五、早期胃癌治疗——ESD（经内镜黏膜下剥离术）和功能保留胃切除术

对满足ESD绝对和扩大适应证的早期胃癌患者，推荐行ESD治疗；对不满足ESD绝对和扩大适应证的早期胃癌患者，推荐以胃切除术作为标准治疗方案并优先考虑功能保留胃切除术，同时根据胃切除术范围选择适当的淋巴结清扫术。

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）迎宾路普外科 朱广灿]