早期发现具有生命危险的危重患者，及时采取适当的治疗措施，以防止病情进一步恶化。很多临床危险情况若能够做到早期发现，通过简单的治疗措施（如吸氧、呼吸治疗或静脉输液）往往可以有效缓解。此外，早期发现高危患者，可以有充分的时间发现潜在问题，明确导致这些问题的根本原因，并采用针对性治疗。识别危重患者的生命体征的变化，十分重要，具体内容如下：

1.体温

正常值为36~ 37°C；体温超过37°C称为发热，发热分为感染性发热和非感染性发热。低于35°C称为低体温，可见于休克或多器官衰竭。

2.脉搏

正常60~100 次/分，同时听诊心音、心律、力度及杂音。脉搏〉100次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症。脉搏短绌，单位时间内脉率少于心率，常见于心房颤动的患者。脉搏细而弱，常见于休克、高血压、心功能不全。

3.呼吸

正常16～20次/分、节律规则；同时听诊双肺，呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。

（1）频率异常

呼吸过快： > 24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，体温升高10C，呼吸频率增加3—4次/分，心率增加10次/分。呼吸过缓：  <12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。

（2）深度异常

深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的患者。

（3）节律异常

潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。间断呼吸，有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。

（4）声音异常

高调喉明样呼吸，常见于喉头水肿、喉头异物。鼾式呼吸，常见于昏迷、睡眠呼吸暂停患者。

（5）呼吸困难

吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。呼气性呼吸困难，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。

4.血压

正常收缩压〉90mmHg或平均动脉压〉 70 mmHg （平均动脉压=舒张压+1/3脉压）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。

5.神志

正常神志清楚、对答如流，如果患者烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷。焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视检查瞳孔变化、有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，不要轻易使用安定。

6.瞳孔

在自然光线下直径约为2～5mm，正常人瞳孔双侧等大，对光反应灵敏，呈圆形居中，边缘整齐。瞳孔散大（直径＞5mm），常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期患者；瞳孔缩小（直径＜2mm），常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。

7.尿量

少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h，见于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。无尿；24小时尿量少于100ml或12小时无尿者，见于严重休克、急性肾衰竭。   多尿：24小时尿量超过2500ml，常见于尿崩症、糖尿病等。

8.皮肤黏膜

发绀表示严重缺氧；苍白见于交感神经亢进，血管收缩或贫血；皮肤弹性差表示严重脱水；皮肤苍白，四肢湿冷提示休克；皮肤黏膜广泛出血，说明凝血功能障碍，提示发生了DIC。

急危重症的特点是突发、不可预测，病情复杂，进展快、预后差；应争分夺秒、尽快识别病情，再弄清病因，强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗。

（河南省人民医院重症医学科 黄晓佩）