近日，接诊了一位老太太，说有难言之隐已经困扰自己2年了，下面总有东西“掉”出来，尤其是行走站立时间过久，“掉下来”的感觉更加明显，有时候还会不自主地漏尿，让自己尴尬不已，对生活造成了很大的不便。困扰这位老太太的难言之隐到底是什么呢？

接下来要说的，就是让广大女性同胞难以启齿又恨之入骨的妇科疾病——子宫脱垂。

一、什么是子宫脱垂？

是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，常伴有阴道前后壁膨出。一般来讲，女性骨盆底有肌肉和韧带，她们像一只强有力的手，托起了子宫，是不会下垂的。但是如果她们受伤了，子宫就失去了依靠，不可避免地就“掉”下来。

二、哪些情况会导致子宫脱垂？

1、妊娠和分娩：孕妇在分娩时（尤其难产）因盆腔筋膜和盆底肌肉过度牵拉，盆底肌肉损伤导致。2、腹压增加：有慢性咳嗽、腹腔积液、频繁的举重物或便秘造成腹压增加可导致，腹型肥胖也可导致。3、年龄增长、衰老：随着年龄的增长，特别是绝经后，胶原纤维出现萎缩，盆底功能逐渐退化，盆底松弛从而出现或加重子宫脱垂。女性衰老后，卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或使原来的脱垂程度加重。4、先天发育异常：未产妇系因生殖器官支持组织发育不良所致。

三、如何判断发生了子宫脱垂？

1、腰骶部酸痛：脱垂的子宫会牵拉子宫的韧带，引起盆腔充血，会有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，在站立过久或劳累后加重，卧床休息后减轻。2、阴道内肿物：子宫脱垂者会感觉阴道内有肿物感和下坠感，甚至在阴道口看到或摸到球形肿物，在长时间行走、下蹲、体力劳动后更加明显，由于行走活动、脱出的肿物与衣裤摩擦会产生不适感，久了会发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血。3、排尿异常：往往伴有阴道前壁膨出，引起不同程度的尿道结构改变和膀胱下垂，在咳嗽、大笑、跑步等腹压增加时出现漏尿，称为压力性尿失禁，当发生严重的器官脱垂，尿道发生弯曲、反折，会出现尿频尿急、排尿困难、尿液外溢、排尿费劲等。4、排便异常：若伴有阴道后壁膨出，也会引起后方直肠的前突，直肠会形成一个“兜袋”，大便积累在这无法排出，就会出现排便困难、便秘等。5、性欲减退、性交痛：子宫脱垂者同房时会出现疼痛而导致性欲减退。6、月经改变、白带增多：子宫脱垂对盆腔肌肉韧带造成牵拉，导致盆腔血液循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可能会使月经过多或过少。脱出的子宫与衣裤摩擦并发溃疡、感染，可能引发阴道炎、宫颈炎，使白带增多，甚至伴有血性分泌物。

四、发现子宫脱垂了，怎么办？

（一）非手术治疗： 

1、支持疗法：加强营养，合理安排休息和工作；积极治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病；避免重体力劳动；加强盆底肌肉锻炼。2、子宫托治疗：在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部，阻止子宫下降，维持子宫颈在坐骨棘水平，托柄平阴道口。重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托。3、其他疗法：a、盆底肌肉锻炼和物理疗法：如凯格尔运动；b、绝经后妇女可适当补充雌激素，增加肌肉筋膜组织张力；c、中药补中益气汤（丸）：可促进盆底肌张力恢复，缓解局部症状。

（二）手术治疗：

1、适应证：一般用于二度、三度及/或阴道壁中度膨出，或非手术治疗无效而自觉症状重者。经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术、阴道及子宫悬吊术、盆底重建术等。2、禁忌证：心肾功能不全，肝硬化或肝功能损害，活动性肺结核、肺功能不全，糖尿病，精神异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性肿瘤，全身性传染病等。泌尿系炎症，重度宫颈糜烂，宜在治疗控制后施行手术。

（郏县第二人民医院妇产科 刘乐乐）