1.什么是破伤风？

破伤风是由破伤风杆菌感染机体导致的一种急性感染性疾病，严重者可致死。破伤风的潜伏期1天—数月，通常为3—21天。

2.什么样的伤口会造成感染

　　破伤风梭菌可以通过破损的皮肤进入体内，一般认为除了清洁的小伤口外都是破伤风易感伤口。临床将伤口分为清洁、不洁和污染伤口。部分专家推荐细小擦伤也应立即给予然后用清水和肥皂水或去污剂清洗伤口及周围皮肤至少2遍，然后常规用碘酒、酒精或碘伏消毒伤口及附近皮肤，以减少小伤口感染概率。

　　注意：有研究发现，破伤风发病需注意伤口大小不能作为区分特征，研究发现破伤风患者中30%由轻微外伤引起。

3.伤口分成哪几类？

　　清洁伤口：指位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）；

　　不洁伤口：指位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟、会阴等），或超过6小时未处理的简单伤口；

　　污染伤口：指被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤口，或者已经感染的伤口，或者含有坏死组织的伤口（例如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。

4.破伤风针有哪些？

主动免疫制剂：注射后身体自动产生抗体，特点是起效慢，时间长一般需要2周后抗体才能达到保护水平，时间长可达5-10年。一般指各种破伤风类毒素疫苗。

　　被动免疫：注射后机体被动接受抗体，立即获得免疫力，特点是起效快，时间短，保护时间一般为10-28天。常见三种：①破伤风抗毒素；②马破伤风免疫球蛋白；③破伤风人免疫球蛋白。

注意：“人破”难以获得时，应当优先选择“马破”，其次选择“抗毒素”。

5.外伤后破伤风预防的处理流程是什么

　　基本流程如下：

　　（1）伤口处理措施；（尽量6小时以内，复杂伤口由专业人员完成）

　　（2）被动免疫；（打“人破”或“马破/抗毒素”，一般在医院急诊科完成）

（3）主动免疫。（打“疫苗”，一般在社区完成）

6.免疫正常外伤人群的破伤风针怎么选择？

接种全程“疫苗”的人：

①最后一针5年内，所有类型伤口不打针；

②最后一针10年内，清洁伤口不打针，不洁及污染伤口加打1针“疫苗”；

③接种全程“疫苗”的人，最后一针超过10年，所有类型伤口加打1针“疫苗”；

没打过疫苗，或者疫苗没打完全程的人：

清洁伤口接种全程“疫苗”，不洁及污染伤口接种全程“疫苗”同时打1针“人破”或“马破/抗毒素”。

注意：破伤风发病较快，且潜伏期较长，所以对于没有接种全程疫苗的人，需要先打“人破”快速获取免疫力，再接种全程“疫苗”，以获取长期免疫力，才能最全面的预防发病，单次人破”或“马破/抗毒素”的应用并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。

7.超过24小时还能打破伤风针吗？

受伤超过24小时后之后打针也能起到预防作用，即使发病症状也较轻，临床上强调尽早应用，只要未发病，伤后即使2周内应用均应视为有预防作用。

8.喝酒后对打针有影响吗？

　　饮酒对“马破”和“抗毒素”皮试结果有影响，一般建议在饮酒8h后进行皮试和注射。

（焦作市中医院急诊科 范远）