一、糖尿病视网膜病变概述

由于糖尿病而导致的视网膜病变，就叫做糖尿病视网膜病变，指糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造成视网膜发生缺血和增殖性变化而引起视网膜结构和功能的改变，是糖尿病引起失明的主要并发症。导致视网膜病变的元凶，就是血糖高。糖尿病患者长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮，引起一系列的眼底病变。

由于血糖比较高，改变了血流动力学，因此出现了眼底视网膜的血管病变。糖尿病视网膜病变又分为增殖期和非增殖期，在非增殖期主要包括微血管瘤，小出血点，硬性渗出以及软性渗出。在这一时期是不需要进行手术的，往往可以进行激光治疗，也可以用一下活血化瘀的药物，而到了增殖期往往会出现眼底出血以及牵拉性视网膜脱离，这个情况就比较严重，除了用一下活血化瘀的药物，还需要尽快进行手术治疗，因为视网膜脱离是眼科非常严重的一种疾病，一旦耽误了最佳治疗时机，有可能会导致视力及视功能永久性的缺损，导致失明，严重影响生活质量。所以平时要把血糖控制在正常范围之内，严格糖尿病饮食，同时一定要密切监测一下眼底的情况。

二、糖尿病视网膜病变护理措施

1、控制血糖：血糖的良好控制对患者起到至关重要的作用

（1）用药护理：糖尿病患者随着病情的进展，绝大多数都使用口服降糖药或胰岛素治疗，因此了解药物的作用、副作用和服用方法就显得尤为重要。要向患者及家属详细讲解降糖药的种类、作用、副作用和服用方法。对注射胰岛素的患者，要教会患者或家属胰岛素的注射技术以及低血糖的防治。对所有采用药物治疗的患者要强调按时进餐，妥善保管药物，勿自行停药。

（2）饮食护理： 饮食控制是糖尿病患者非常重要的一项治疗措施。食物选择要多样化，少食多餐，注意主食、蔬菜、水果的合理搭配，适当补充维生素、矿物质和微量元素。同时督促患者戒烟酒。通过合理饮食，控制血糖在理想范围，对患者的病情控制产生积极作用。

（3）运动指导：建议患者在餐后1～1.5h进行运动，患者宜选择低强度的运动，如：散步、打太极拳等运动方式，避免跳跃、头部低垂等运动，每次30～60min，每周至少3次。运动时要选择大小适宜的运动鞋，随身携带糖果和急救卡。

（4）规律作息：嘱咐患者注意劳逸结合，保证睡眠，忌辛辣刺激性食物，适量饮水保持大便通畅。

（5）血糖监测：这是糖尿病及其视网膜病变患者治疗过程中的一项基本护理措施。通过餐前血糖水平的检测，能合理调整用药剂量控制血糖值在正常范围，一必要时测定餐后和睡前血糖。用药期间应遵医嘱严密监测血糖和/或糖化血红蛋白水平，出现异常及时报告医生，为制定和修订综合治疗措施提供客观依据，切实控制患者病情。

2、心理护理

由于糖尿病患者需要终身进行降糖治疗，患者有较大的心理压力，世界卫生组织认为糖尿病的发生、发展过程与生活方式密切相关，心理应激可以促使糖尿病患者抑郁症的发生。所以，应积极做好心理疏导工作，为患者及其家属耐心讲解糖尿病及合并视网膜病变等在内的并发症知识，耐心讲解控制血糖在正常范围的重要性和临床意义，使患者及家属能理解配合治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3、降低血脂，对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，遵医嘱应用降血脂药物。

4、控制血压。血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。

三、预防措施

对糖尿病患者定期筛查，注意视力、视野及眼底变化，强化降糖治疗，预防并发症的发生。一旦发生，则重在控制进展，实施以视网膜激光光凝术为基础的综合治疗方法。若已经发展至晚期糖尿病视网膜病变，则应及时干预，施行玻璃体切割手术，保留有用视力，最大限度恢复和改善视功能，降低致盲率。

结束语，早期糖尿病视网膜病变经过治疗后一般预后良好，一旦发生并发症，如出血性青光眼、玻璃体出血、黄斑病变及视网膜脱离等则预后不佳。糖尿病患者应积极治疗糖尿病，预防糖尿病并发症。应重视糖尿病视网膜病变患者，做到早期发现、早期治疗，努力提高生活质量。

（郑州大学第一附属医院眼二科 刘方方）