慢性心衰，特别是收缩功能减退（射血分数<40%）的心衰，预后多不理想，2年的生存率与晚期恶性肿瘤基本相当，规范心衰的治疗和管理可大提高患者的寿命和生活质量。此外很重要的就是针对病因相应的治疗，下面我们就来了解一下慢性心衰病因和临床表现。

随着经济的发展，人们的生活模式发生了极大的改变，慢性心衰常见的病因已发生改变。老年心衰患者中，冠心病、高血压、老年性退行性心瓣膜病是三大主要病因；而扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病、急性重症心肌炎等病是年轻心衰患者的主要原因。随着经济发展和人口老龄化，冠心病、高血压、老年性退行性心瓣膜病引起心衰的比例在进一步上升，而且冠心病引起慢性心衰人群正在年轻化；而风湿性心瓣膜病发生比例仍在进一步下降。

临床表现

１低心排出量

①疲劳、无力、倦怠；②劳动耐量下降；③夜尿次数增多、少尿；④焦虑、头痛、失眠。

２左心衰竭：主要表现为肺淤血、 肺水肿和心排量降低。

①不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难，左心衰最早、最常见的表现是劳力性呼吸困难。

②夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然呼吸困难惊醒，被迫取坐位。

③端坐呼吸：为减轻呼吸困难，患者常取半坐位或坐位即端坐呼吸；是左心衰竭导致严重肺淤血的表现。

④急性左心衰：呼吸困难最严重的表现是急性肺水肿（见急性左心衰）。咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽、咯痰由肺泡和支气管黏膜淤血所引起，通常以咳白色浆液泡沫状痰为特征，偶有痰中带血丝，严重时可为粉红色泡沫痰及咯血。

体征：①双肺底湿啰音—特征性表现；②哮鸣音—支气管黏膜充血、分泌液体增多、痉挛引起；④其他体征：肺动脉第二心音亢进、Ｓ３奔马律、心脏扩大。

３右心衰竭：以体循环淤血所致的临床表现为主。由胃肠道及肝脏淤血，导致腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。继发于左心衰或由分流性先天性心脏病、肺部疾病所致单纯性右心衰均可有劳力性呼吸困难的症状。

体征：水肿：属心源性水肿。在下肢最明显，严重时可出现胸水、腹水。对称性双下肢可凹陷性水肿；颈静脉征、肝颈静脉回流征阳性。肝脏肿大伴压痛，持续右心衰可导致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水；

４全心衰竭：继发于左心衰的全心衰，右心衰出现后，右心排出量减少；阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反而较单纯性左心衰竭时减轻。

慢性心衰患者初诊时应先明确病因和临床表现，针对病因治疗，并进行慢性心衰的规范化管理和治疗，可大大提高生活质量和延长寿命。

（平顶山市第一人民医院心血管内科 周慧娜）