“医生，为什么我年纪轻轻就得这种“老年病”，血压比六旬父母还高，吃药也降不下来？”一位因血压增高就诊的30岁女性患者，在就诊过程中向我们表达了自己的焦虑和不解。

提到高血压，大家都不陌生。高血压可分为原发性及继发性两类，原发性高血压没有明确病因，发病多为中老年人群，目前认为是由遗传和环境等综合因素造成。继发性高血压有确切病因，发病年龄相对较低，多为年轻人，这里我们重点讲述由肾动脉狭窄所引发的一类继发性高血压。那么什么是肾动脉狭窄呢？主要病因有哪些？如何治疗？这篇文章将带您了解。

1.什么是肾动脉狭窄？

肾动脉是由腹主动脉垂直向两侧发出的血管，肾动脉既是肾的营养血管，又是肾的机能血管，与肾的泌尿，分泌功能密切相关。肾动脉狭窄是指血液流经肾脏的动脉管腔发生狭窄，不能顺利通过。

2.肾动脉狭窄的主要病因？

（1）动脉粥样硬化：老年人由于年龄和生活习惯因素，多好发生动脉粥样硬化，所以老年人是本病的好发人群。

（2）大动脉炎：好发于青年女性，可出现发热、无脉等表现，所以青年女性为本病好发人群。

（3）动脉肌纤维发育不良：可造成肾动脉中远端2/3及其分支的狭窄，常见于青年人。大约10％的肾血管性高血压患者，因肾动脉纤维肌性发育不良所致。

3.肾动脉狭窄的表现

（1）继发性高血压：表现为药物无法控制的血压急骤性升高，尤以舒张压增高为特点，舒张压持续大于130mmHg，且多无高血压病家族史。可合并有头痛、眼底出血不适，甚至突然失明，出现持续性泡沫尿（蛋白尿）、血尿等症状。

（2）肾功能衰竭：狭窄严重者出现少尿或夜尿增多，肾功损伤严重者甚至出现尿毒症，进而发展为肾功衰竭。

（3）上腹部血管杂音：约50%的患者可以在脐上2-7cm、左右2.5cm处听到收缩期杂音，严重者也表现为持续性腹部或腰部疼痛。

（4）由大动脉炎引发者可出现发热、关节痛、无脉等表现。

4、治疗方法

肾动脉狭窄为进行性疾病，应尽早治疗，尽早纠正肾血管性高血压，防止肾功能衰竭，提高患者生活质量，目前常用治疗手段包括手术治疗、药物治疗。

（1）开放手术治疗：仅适用病变不适合介入治疗、需要同时腹主动脉血管外科重建、介入治疗失败的补救措施、抗凝有禁忌或造影剂过敏的患者，手术方式包括动脉内膜切除术、旁路搭桥术及自身肾移植术，以使病肾重新获得血供。若病肾已无功能，可考虑肾切除以控制顽固性高血压。

（2）微创治疗：经皮肾动脉造影、球囊扩张成形术、支架植入术，通过在腹股沟部股动脉穿刺，由导丝配合将带有球囊的导管引入狭窄的肾动脉，然后扩张球囊，由内而外扩张狭窄肾动脉至正常口径，部分患者还需要在狭窄处放置血管支架，以防止术后的再次狭窄。微创手术治疗具有创伤小，安全性高，术后恢复快等优点。

（3）药物治疗：使用降压药物控制高血压，预防高血压并发症，此种方法仅能帮助控制高血压，不能彻底改善肾动脉缺血问题。动脉粥样硬化为病因的患者治疗主要针对危险因素，包括戒烟、降脂、控制血压，抗血小板和降糖治疗等，重点是降脂治疗。大动脉炎为病因的患者可联合应用免疫抑制剂和糖皮质激素来诱导和维持炎症缓解，也可以使用新一代免疫抑制剂或生物制剂治疗。

5、疾病预防

（1）饮食宜清淡营养好消化，长期进食油腻食物会造成血脂升高，进一步导致动脉硬化，引起心脑血管疾病以及肾动脉狭窄等。

（2）适量运动，禁烟限酒，规律生活，保持愉悦心情，增强体能提高免疫力。

（3）积极治疗肾动脉狭窄的原发病如动脉粥样硬化，多发性大动脉炎、肌纤维发育不良等疾病，避免这些疾病进展而导致高血压发生。

（郑州大学第一附属医院腔内血管外科 马志岭）