一、为什么会发生上肢淋巴水肿？

乳腺癌手术后淋巴结和淋巴管的破坏会引起淋巴回流通路受阻，导致富含蛋白的淋巴液在软组织中积聚，出现上肢和腋窝的肿胀，进而引发肢体畸形、活动功能障碍及焦虑、抑郁、烦躁等心理问题。

二、淋巴水肿表现有哪些呢？

三、因乳腺癌手术和放疗对淋巴结、淋巴管的破坏，导致富含高蛋白的淋巴液回流受阻，在软组织中非正常积聚而引起的上肢和腋窝肿胀，按压水肿部位，会出现局部的凹陷。下午或傍晚水肿最明显，休息一夜后，肿胀大部分或全部消退。严重者肢体异常增粗，皮肤增厚、角化，外形明显畸形，严重影响患者的日常行动和生活及工作。

三、水肿应该怎样预防呢？

1、正确的手术方式 

医生在为患者进行手术治疗时，要根据患者的具体病症情况，来选择正确的手术方式。

尤其需要注意的是不能够盲目的扩大手术范围，而要尽量地缩小手术的范围，例如可以利用

改良的根治术为患者进行治疗，改良后的根治术保留了胸肌，让手术的范围缩小，因此可以

有效地预防上肢淋巴水肿的发生。

2、避免进行患肢输液和测血压 

在进行静脉穿刺时，会引起患者的腋静脉内膜产生炎症，从而让其变得纤维化，并且会

导致患者的管壁增厚，严重时还会导致患者的管壁发生闭塞，引发患者的静脉回流受到阻碍，

从而引起患者上肢淋巴水肿。因此，应避免对患者的患肢进行输液以及测血压的行为，对患

者术后的上肢淋巴水肿进行有效的预防。

3、术后积极进行患侧上肢功能锻炼

患者通过有效的功能锻炼可以促进淋巴的循环状况。先给大家说说引流管拔除前可以做哪些活动。

术后1~2天，先着重练习患肢握拳、伸指、屈腕，此运动可躺在床上或，肩关节坐位练习和上臂保持不动，五指张开-握紧-向内旋转-向外旋转-上下活动手腕（练习5～7分/次，3～4次/天）。

术后3～4天，做前臂伸屈运动时患侧手臂自然下垂，掌心向前－将前臂缓慢向上抬起，尽量使指尖能触摸到患侧肩部-再缓慢放下（练习6～8分/次，5～6次/天）。

术后5～7天，着重练习患肢手指摸对侧肩、同侧耳运动，练习患肢手指摸对侧肩时可在医护人员或健侧手的帮助下，扶托患侧肘关节，肘关节屈曲，前臂缓慢抬高，使患肢手指最大程度上能触摸到对侧肩部；同样方法最大程度上触摸同侧耳朵（练习6～8分/次，5～6次/天）

引流管拔除后，我们就可以进行肩关节的运动了。

引流管拔除后可以做哪些活动？

肩关节运动，以肩关节为轴心，患肢缓慢向前上方抬高，使患肢超过头且尽可能伸直-再缓慢放下；继续以肩关节为轴心，患肢手臂为轴，做旋转、外展等运动。

做爬墙运动时患者站立于墙边或者专业辅助器械旁，用患肢手指顺着墙或专业辅助器械缓慢向上爬行，逐步抬高，尽量达到自己可触及的高度-再缓慢放下。

锻炼是一个循序渐进的过程，不要着急，以免影响伤口的愈合。康复锻炼每天适度活动即可，不可劳累。一定注意适可而止，避免过度疲劳导致意外拉伤。

特别提醒大家：对于特殊情况的患者应酌情减少或延缓锻炼时间。如对于严重皮瓣坏死者，术后2周内应避免大幅度的康复锻炼；对于皮下积液或术后1周内引流液超过50ml，减少练习次数及降低肩关节活动幅度（限制旋转、外展等运动）；对于植皮或背阔肌皮瓣重建术需要推迟肩关节的运动等。

另外通过有效的手法按摩，可以让患者的淋巴管受阻症况减轻，从而有效促使患侧上肢的淋巴回流，改善上肢淋巴水肿的情况。需要注意的是按摩需要由专业的按摩师进行按摩。

（郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院，乳腺二病区 郝俊丽）