一、放射防护三原则

1、辐射实践的正当化

为防止不必要的照射，在引入任何伴有辐射照射的实践之前，都必须权衡利弊，只有当带来的利益大于所付出的代价（包括对健康损害的代价）时才能认为是正当的，那么该实践为正当化实践。若引进的某种实践不能带来超过代价的净利益，则不应采取此种实践。

2、放射防护的最优化

放射防护的最优化原则就是在考虑到经济和社会因素之后，使任何辐射照射应当保持在可以合理做到的最低水平。但并不是说剂量越低越好，而是在考虑到社会和经济因素的条件下使照射低到合理的可以做到的程度。

3、个人剂量限值

对个人受到的辐射照射剂量利用个人剂量限值加以限制。

放射防护三项基本原则是相互关联的，应当指出，个人剂量限值不适用于患者的医疗照射。

二、减少 C 形臂射线的剂量和散射线

1. 正位时球管放床下：如进行正位拍片，最好的办法就是把 C 臂机的射线发射源即球管放在床底下，然后与术者之间隔上铅帘等防护装置，这样散射出来的射线基本就被挡住了。

2. C 臂机接收器尽量贴近拍摄部位：在满足无菌要求的情况下，接收器离患者越近，能有效接收穿过患者的 X 射线就越多，并且对应的球管离患者更远，患者受到的辐射更少，这样出来的片子质量又高，还可使发射强度不至于太大。图像大小上应避免使用放大模式，因为视野面积减少一半会使剂量率增加至 4 倍。

3. 图像质量不用追求完美，能满足手术需求即可。因为高质量的图像一定意味着更高的射线剂量。

5. 减少连续透视，在第一次曝光稳定后，随后的曝光采用点片或单脉冲透视即可。如果需要连续透视可以采用 4pps 或 8pps 放线，尽量避免连续放线。单脉冲放线 （50ms 脉冲）和连续放线相比可以把射线剂量降低到 5% ，4PPS 放线可以降低到 20% ，8PPS 放线可以降低到 40%。

6. 其他减少散射线的方法：使用限束器（Collimator）和可拆卸滤线栅和可拆卸滤过。

三、手术室辐射防护基本方法

在实际工作中，可根据具体情况综合利用时间防护、距离防护和屏蔽防护这三种基本方法，以下是一些建议：

1. 在使用X射线期间，保持手术室内的房间门紧闭，并确保未经授权的人员不会进入手术室，以避免辐射泄露。

2. 穿戴合适的防护服、手套和眼镜，以减少辐射对医护人员的影响。

3. 将辐射源放在适当的地方，并确保其与人员有足够的距离。

4. 如果可能的话，使用可调节的辐射屏障或导向器来减少辐射的扩散。

5. 特殊手术比如脊柱方面的手术要多次透视，跑来跑去不方便，而且容易增加污染概率，则需要透视时与患者保持大于1.5米的距离 ，这样可使术者降低约 48%～63% 的辐射经受量；避免手部直接辐射，如果需要握持手术器械，也可以使用镊子或其他器械。

6. 应坚持佩戴个人剂量计，及时了解实际受照剂量情况，改善工作环境的辐射防护水平。

7.确保手术室符合卫生部门的辐射安全标准，以保护医护人员和患者安全。

总的来说，手术室辐射防护非常重要，医护人员要严格按照要求进行操作，在医疗活动中，尽可能用防护设备去保护患者和自身的安全。

（河南省人民医院病房手术室 张平）