我国消化道肿瘤的发病率和死亡率居高不下，在全球发病率中约占50%，且近85%患者在确诊时属于中晚期。消化道肿瘤的预后与诊断时机密切相关，早期肿瘤手术治疗后的5年生存率超过90%，而晚期的消化道肿瘤其5年生存率仅30%左右。因此，及时准确高效地筛查消化道肿瘤，做好肿瘤的零级预防和1级预防对于控制肿瘤的发病率和死亡率，改善预后具有重要意义。

在我国，发病率前5位的恶性肿瘤中消化系统恶性肿瘤占了4位。消化道早癌，通常情况下被分成早期食管癌、早期胃癌以及早期结直肠癌等。研究表明，由粘膜癌发展到粘膜下层癌大约需要85个月，由粘膜下层癌发展到进展期癌只要31个月，粘膜癌发育到超过内镜治疗适应症的粘膜下层癌需要7年，由早癌发育到进展期癌大概需要9年，在这段时间里，早期胃肠癌通常缺乏癌的特征性表现，且症状并不典型，需要仔细观察才能发现。当前的医疗技术不断发展，对于绝大多数消化道早癌，都能够在检查中发现，而且医生能够采用内镜微创技术成功将其剥离，这就如同削掉坏果皮一样。

一、哪些人群需要进行消化道早癌的筛查？

（一）食管癌高危人群筛查对象：年龄大于40岁、有以下因素之一者:

1、有上消化道症状，如吞咽困难，胸痛等。

2、有食管癌家族史。

3、以前初筛食管粘膜上皮异型增生，或食管炎患者。

4、有食管癌的其他高危险因素（吸烟，颈部或呼吸道鳞癌）。

（二）胃癌高危人群筛查对象：年龄大于40岁、有以下因素之一者:

1、长期居住于胃癌高发地区。

2、有幽门螺旋杆菌感染（HP）。

3、既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉，手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前疾病。

4、一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）有胃癌病史。

5、存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

（三）结直肠癌高危人鲜筛查对象：年龄大于40岁，有以下因素之一者:

1、大便隐血阳性。

2、一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）有结直肠癌病史。

3、以往有结直肠息肉病史。

4、本人有癌症史。

5、有排便习惯的改变。

6、若有慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除术史，慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑等这些症状中任意两项符合的也是高危人群。

二、早癌早期筛查的方法有哪些？

1、无创性筛查技术：最主要的是血清学检查，包括血清胃蛋白酶原检测(PG)、血清胃泌素-17检测（G-17)、Hp感染检测以及目前最常用的血清肿瘤标记物检测(CEA、CA199、CA72-4、CA125等）。粪便隐血试验是目前应用最广泛的结直肠肿瘤筛查基本方法，基于抗体的免疫化学法粪便隐血检测(FIT)更具有良好的灵敏性。此外，包括循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、肿瘤细胞来源的外泌体、排泄物及体液等的液体活检，以及二代测序等基因检测技术的逐步发展有望大大提高筛查消化道肿瘤的特异度和准确度。

2、有创性筛查技术：内镜和病理检查是胃肠道肿瘤诊断的金标准。目前临床上用于消化道肿瘤筛查的内镜技术日新月异，从普通白光内镜、色素内镜、电子染色内镜，到放大内镜、共聚焦显微内镜、超声内镜、胶囊内镜，清晰度逐步提高的同时，对早期消化道肿瘤的检出率逐步提升。

综上所述，随着基因技术、生物信息和大数据的发展，消化道肿瘤筛查可通过疾病普查、建立高危人群筛选模型、可推广应用的肿瘤筛查新技术和风险评估指标、有效随访监测管理等模式来进行。

（河南省人民医院消化内科 袁利娜）