冠心病二级预防主要是指确诊冠心病后，对病情发展进行相应的预防，达到改善并控制病情、防止病情进一步发展的目的。

一、冠心病二级预防的必要性

冠心病二级预防的目的，是通过药物或者是非药物的措施，预防病情的复发以及加重的情况，防止急性冠脉事件的发生，延长患者存活的时间，降低死亡率，减少并发症。在研究当中发现，约有70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死，发生于已经确诊的冠心病患者，而冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出四到七倍。

二、冠心病二级预防的实施方法

1、药物预防措施是冠心病二级预防措施的首选方法，常用药物包括阿司匹林、 血脂调节药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。药物预防的目的是预防心肌梗死和死亡，缓解心绞痛症状。具体用药需根据医生指导。

2、生活方式干预措施包括戒烟、控制饮食、适当锻炼、调节血脂和血压。

（1）吸烟是冠心病的危险因素之一，可引起炎症反应、形成血栓、发生心血管事件。大量流行病学研究结果表明，停止吸烟后，患者冠心病危险因素迅速下降，且戒烟1 年后，冠心病患者的风险下降程度可达50%以上。戒烟不仅可以在一定程度上减轻冠心病患者的经济负担，且可改善冠心病患者的冠状动脉状态，是积极预防冠心病的重要举措，应引起重视。

（2）饮食控制主要是减少饱和脂肪与肉类的摄入、控制精制碳水化合物食物，例如白面、糕点、糖果等摄入。确保蔬菜、水果的摄入充足、限制食用盐摄入等。就餐时，应遵循少食多餐的饮食原则进餐，切忌过饱、禁饮浓茶。可食用适当保健产品，例如鱼油、VC 等，从饮食途径积极预防并有效控制冠心病。

（3）适当锻炼是有效预防并控制冠心病的重要途径之一。冠心病患者需要控制运动量。患者的运动应遵循循序渐进、由快到慢、逐渐增量的原则，适当锻炼是控制体重的有效方法，而肥胖是冠心病的主要危险因素之一。

（4）调节血脂和血压。心血管疾病相关的因素包括高血压、吸烟、肥胖、低密度脂蛋白高、缺血性心血管疾病家族史等。因此，调节血脂对预防冠心病、控制冠心病进展具有重要意义。另外，70%左右的冠心病患者均同时患有高血压，高血压患者冠心病发生率与非高血压患者相比，高出3-4倍。

3、心理干预措施

持久的心理压力和情绪紧张是冠心病的诱因之一，对患者进行积极的心理干预、给予患者系统的心理疏导对预防冠心病、控制冠心病病情进展意义重大。

4、定期检查

患者需遵医嘱进行定期检查，如进行血脂检查、肝肾功能检查、血糖检查以及心肌酶检查等，明确病情的发展情况。

同时还应注意疾病对其他器官的影响，以及心脏的变化情况，可预防冠心病进一步发展，避免影响身体健康。患者确诊冠心病后，需注意观察病情。若出现明显不适，应尽快到医院心血管内科就诊。平时可根据自身情况适度参加运动，降低心脏耗氧量，减少心脏不适。对于体重过重的患者，还需要减肥，将体重控制在合适范围。

由于冠心病是一种反复发作的疾病，不仅对患者的日常生活产生不利影响，且对患者家庭产生严重影响。因此，应积极做好冠心病患者及其家属的沟通工作，使患者家属了解该疾病、正确认识该疾病、积极配合工作，为患者构建一个安全、温馨、充满情怀的休养环境，使其重拾自信、回归社会。

（新密市第一人民医院心血管内科二病区 孔国贤）