髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，同时是继发髂－股静脉血栓的重要潜在因素。

一、病因

主要原因是由于解剖因素导致的。左侧髂总静脉后面是腰骶椎，前面为右侧髂总动脉，当髂静脉受到上述解剖结构的前后压迫，静脉壁反复受到压迫刺激，导致左髂总静脉慢性损伤、粘连，管腔变窄。继此，血液回流障碍，久之导致左下肢静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张，甚至深静脉血栓形成。

二、临床表现

病变早期主要为下肢肿胀和乏力。患肢仅有轻度的水肿，尤其长期站立和久坐时出现。女性腰骶生理性前突明显，更易发生，女性患者可有月经期延长和月经量增多，以及因月经期盆腔内脏充血、静脉内压升高而使下肢肿胀等症状加重。一旦波及小腿和交通支静脉瓣膜就会出现与原发性深静脉瓣膜关闭不全的相似的症状，表现为下肢静脉曲张、下肢水肿、色素沉着等。病变加重出现严重深静脉瓣膜关闭不全的症状，如小腿溃疡等，或髂股静脉继发血栓形成。男性可出现精索静脉曲张和不育。

三、检查

1、下肢顺行和（或）股静脉插管造影

髂总静脉受压综合征诊断的金标准。影像特征是：受压静脉横径增宽，上粗下细，喇叭状形态；局限性充盈残缺，纤维索条和粘连结构阴影；不同程度的狭窄，如髂外静脉受压则有嵌压阴影，静脉闭塞或受压移位等影像；出现不同程度的盆腔侧支静脉；可见侧支静脉内造影剂排空延迟现象，提示髂静脉回流不畅。

2、血管彩超和CT血管造影

可了解髂静脉的管腔及其内部血流，并了解与右侧髂总动脉、腰骶椎之间的关系，有利于诊断髂静脉压迫综合征。

四、治疗方法

髂静脉压迫综合征的治疗原则是轻微患者要采用保守治疗，症状严重的可以采用手术或者是介入治疗，以改善近端流出，伴有远端静脉功能不全的，应同时或者二期手术治疗，因此其治疗方法包括以下几方面：

1、保守治疗，要配穿弹力袜或者是弹力绷带，同时避免久坐久站，间歇性抬高患肢，必要时要口服利伐沙班等抗凝药物，预防髂股静脉的血栓形成；

2、手术治疗，包括髂静脉切开成形术、右髂总动脉移位术、静脉旁路转流术等，经过不同的手术，疗效还是可以达到理想的程度；

3、随着介入耗材及手术方式的发展进步，现临床上多采用介入方式，如髂静脉球囊扩张并支架植入术进行治疗，介入手术创伤小，操作方便，逐渐取代了传统的开放手术。

髂静脉压迫综合征可以临床治愈，不会影响患者的寿命，但会出现继发性髂股静脉曲张的后遗症，建议患者定期到医院复查。

（郑州大学第一附属医院腔内血管外科 岳永强）