营养支持是危重患者治疗的重要措施之一，合理、有效的营养支持可降低应激状况下机体的分解代谢反应，改善机体重要脏器和免疫功能，降低并发症发生率，缩短ICU和住院时间，提高危重患者救治成功率。

一、外科危重患者的临床营养支持

1.危重患者营养支持目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症患者营养支持的总目标。应该指出，营养支持并不能完全阻止和逆转重症患者严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。患者对于补充的蛋白质的保存能力很差。但合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。重症患者的营养支持应尽早开始。重症患者的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。

2.肠内营养应用指征胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。

3.营养支持途径与选择原则只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。

4.肠内营养途径选择与营养管放置肠内营养的途径根据患者的情况可采用鼻胃管、鼻空肠、经皮内镜下胃造口、经皮内镜下空肠造口术、术中胃/空肠造口，或经肠瘘口等途径进行肠内营养。对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症患者，宜选择经空肠营养对重度颅脑创伤患者，宜选择经空肠实施肠内营养。

外科危重患者由于严重创伤，大手术，感染打击，其营养与代谢支持发生了很多明显的改变，主要表现为机体的分解代谢明显高于合成代谢，这种代谢改变是神经内分泌反应的结果，与细胞因子与炎性介质亦密切相关。应激产生的高代谢反应，可迅速导致营养不良的发生，导致机体免疫功能下降，导致多器官功能障碍。因此在外科危重患者的抢救治疗中及时，合理，充分的营养支持是对患者救治的重要环节。

二、外科危重患者的临床护理

1、监测患者的生命体征，如果患者有气管插管，必须对患者的气管插管进行特殊的护理，才能有效预防气管插管所导致肺部感染情况的发生。

2、危重患者要时常地进行翻身叩背，可以让患者减少压疮的发生。

3、危重患者必须经常按摩下肢，可以减少患者下肢深静脉血栓发生的概率，必要的时候可以对患者使用空气加压按摩仪进行按摩治疗，同样能够收获很好的临床治疗效果。

4、危重患者要注意营养支持，营养支持对于危重患者是非常重要的，只有加强营养支持，患者才有能力康复。

在外科护理管理工作的过程中，护理人员会频繁地与患者接触，要针对护理流程进行完善，做好各个方面的事前预防工作，将被动护理转变成为主动护理。此外，还应当要针对外科护理中的护理管理制度进行系统化、制度化、科学化的完善，才能够使得外科护理工作更加完整。

（邓州市人民医院呼吸与危重症医学科 冯香珍）