恶性心律失常是心源性猝死的重要原因，心脏转复除颤器（ICD）能有效避免其导致的心源性猝死。如今ICD已经广泛应用于心源性猝死的一级和二级预防。但传统经静脉ICD的围手术期并发症发生率较高，为解决经静脉除颤电极相关的风险，全皮下植入型心律转复除颤器（subcutaneous ICD，S-ICD）应运而生。

那么什么是S-ICD？

S-ICD全皮下植入，是以体表解剖标志为参照，不需要X线照射。脉冲发生器植入患者胸部左外侧第6肋水平腋前线和腋中线之间的皮下组织囊袋中。电极经皮下隧道置于胸骨左缘12 cm近端位于剑突，远端位于胸骨柄。无需经静脉，即可实现除颤器植入来预防心脏猝死。

S-ICD又有哪些优势与不足？

优势：1.过程简单，无需在X线引导下放置导联，只需在体表标志位置，不需任何血管操作，且在必要时易于拆除装置。2.可以克服与静脉导线系统相关的并发症，同时减少了静脉电极脱落、断裂和其他机械因素导致取出原电极或重新放置的并发症风险。3.术后恢复快，基本不限制手臂活动。4.电极位置和导线张力不受心脏搏动影响，身体运动和体位等引起的机械张力改变小。

不足：1.没有永久性起搏功能，在抗缓慢性心律失常方面不能取代传统 ICD。2.没有抗心律失常起搏作用。3.可能识别肌电位引起误放电，降低生活质量，需要通过系统升级和程控来解决。由于 S-ICD 位于胸腔外，因此除颤阈值高，需要大容量的电池以支持输出电压。4.多次放电的累积损伤可能引起皮下组织瘢痕和纤维化，严重时影响后续放电治疗的效果。

S-ICD适应于哪些人群呢？

S-ICD系统适用于危及生命的室性快速性心律失常需要除颤治疗的患者人群，除了：症状性心动过缓，持续性室性心动过速，或ATP可终止的自发性频繁发作的室性心动过速。

S-ICD术后的护理有哪些呢？

1.监测生命体征：术后给予心电监护24h，观察患者心率的心电图的变化及有无不恰当的放电，电极片尽量避开胸前除颤部位。

2.切口护理： S-ICD植入术后伤口局部用无菌纱布覆盖后并用弹力绷带加压包扎。观察患者穿刺部位有无出血、血肿的情况，常规使用3ｄ抗生素预防切口感染，如切口愈合良好，第７天予以拆线。

3.饮食护理：该手术目前实施的全麻，术后一般禁水4小时，禁食6小时，随后可给予高蛋白、高维生素、多纤维、易消化饮食，增强患者的抵抗力，促进伤口愈合。

4.活动指导：S-ICD植入术后第二天可下床活动，左上肢避免大幅度活动，同时嘱其前臂及肘关节尽早活动。最初1－3个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑等。

5.生活与心理护理：满足患者日常生活所需。与经静脉ICD相比，患者可能会有更长时间的疼痛，术后给予疼痛评分，一般无需用药，转移其注意力的方法缓解疼痛。另外向患者强调：除颤器放电时会造成胸部明显不适并伴有触电的感觉，但是S-ICD的放电量不会对人体产生严重不良影响。多给患者积极的暗示，嘱其家属多与患者交流，消除其顾虑。

6.并发症观察：术后出血、血肿、感染、不恰当放电等。围手术期应做好各个环节的准备工作及无菌技术操作，术后按时换药，密切观察伤口情况，感染发生后可能需移除整个装置，但操作相对容易、风险也低。

7.出院指导和随访：强调S-ICD只能转复恶性心律失常，不能治愈心律失常和基础心脏病，出院后仍应坚持服用抗心律失常药物，并积极治疗原发性器质性心脏病，避免劳累、情绪激动等诱发因素。告知一般起搏器、随访注意事项，在接近S-ICD寿命时每个月随访１次。如有S-ICD异常放电要及时就诊。

（郑州大学第一附属医院心血管内科 谷平平）