随着人群年龄老化和免疫抑制患者比例的增加，金黄色葡萄球菌（Saureus）是在创伤患者中常常分离出来的一种致病菌。它利用多种致病因子造成感染。在细胞水平上感染始于以原核细菌细胞通过其致病因素操纵真核宿主细胞。通过介绍各种致病因子的作用机制，研究这种细胞的相互作用可导致新的预防治疗的产生，使创伤患者对Saureus的易感性更低，并且对其的药物治疗也十分重要。

一、致病性

金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶：

1、溶血毒素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起机体局部缺血和坏死；

2、杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞；

3、血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关；

4、脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌；

5、肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C1、C2、C3、D、E及F八种血清型。肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。

6、肠毒素形成条件：存放温度，在37°C内，温度越高，产量时间越短；存放地点，通风不良氧分压低易形成肠毒素；食物种类，含蛋白质丰富，水分多，同时含一定量淀粉的食物，肠毒素易生成。

二、治疗药物

金黄色葡萄球菌感染的治疗，针对患者对药物的敏感程度以及禁忌证可以选择不同的药物，常见情况如下：

1、如果是对于甲氧西林比较敏感的金黄色葡萄球菌，这种情况可以首选苯唑西林或者头孢唑林。

2、如果是对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌感染，一般首选万古霉素。

3、如果存在万古霉素的禁忌，患者存在肾功能不全，这种情况也可以换用替考拉宁或者换利用奈唑胺，也可以选择达托霉素。

4、如果是中枢神经系统感染，一般不能够选择替考拉宁，可以应用利奈唑胺。

5、对于急性感染性的心内膜炎，由于金黄色葡萄球菌所导致，通常情况下可以联合用药，可以将苯唑西林联合利福平或者联合庆大霉素，也可以应用头孢唑林，联合庆大霉素或者联合利福平。

6、对于耐万古霉素的金黄色葡萄球菌感染的治疗，可以在利奈唑胺或者达托霉素的基础上，联合磺胺类的药物，也可以联合氨基糖苷类的药物，比如庆大霉素。另外，也可以联合四环素类的药物，比如米诺环素、多西环素，也可以联合利福平治疗。

以上为金黄色葡萄球菌在创伤外科患者分泌物中的致病性以及药物治疗的相关介绍，希望能帮助到大家。

（郑州仁济医院医学检验科 许雪丽）