什么是肺炎支原体？

肺炎支原体（MP）是迄今发现的能在体外固体培养基上生长、不依靠活体细胞而生存的最小微生物。它既不属于细菌，也不属于病毒。因缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物，如头孢类、青霉素类固有耐药。儿童和青少年是主要的感染群体，不同地区的流行季节有差异，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季高发，每3～5年流行一次，流行季发病率增高3~5倍。

传播途径有哪些？

肺炎支原体可通过具有感染性的呼吸道飞沫，在人与人之间传播。

传染源是：有症状的肺炎支原体感染者和无症状的肺炎支原体定植者。他们的鼻、咽部可携带肺炎支原体，通过咳嗽或打喷嚏传播（在空气中产生含有这种细菌的小飞沫）。近距离接触感染者或携带者有被感染风险，但相处时间短的话，被感染的可能性较小。

临床表现？

肺炎支原体可引起扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎，谈到肺炎，经常会引起家长的恐慌。肺炎支原体肺炎多见于学龄期儿童， 病初常以高热、咳嗽为主要表现，早期表现为阵发性干咳，干咳程度剧烈，后期则痰量显著增加。婴幼儿多伴有呼吸困难或喘息现象。严重者可伴有全身症状：头痛、心慌、胸闷、关节肿痛、肌肉酸痛、血小板减少等。

如何确诊肺炎支原体感染？

学龄期或学龄前期儿童有发热、咳嗽，肺部听诊无湿啰音，血常规白细胞不高或轻度升高或降低，中性粒细胞为主，CRP正常或增高，胸片可见大片实变影，临床需高度怀疑支原体肺炎。血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或双份血清（间隔两周）抗体滴度呈4 倍或4倍以上增高或减低时，一般认为是支原体感染。婴幼儿由于免疫功能未能发育完善，产生抗体的能力较弱，可出现假阴性。

肺炎支原体抗体阳性就说明是支原体感染吗？

不一定！如IgM抗体阳性可存在几个月甚至几年，抗体阳性也有可能是既往感染。抗体检测分为定性和定量：

1、定性检测由阴性变为阳性，提示肺炎支原体感染。2、定量检测，抗体滴度越高提示感染的可能性越大。恢复期和急性期抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，也提示支原体感染。

如何规范治疗？

1、结合年龄、症状考虑可能支原体感染时，即使早期抗体检查阴性，也可以针对肺炎支原体治疗。2、首选阿奇霉素：有使用次数少、剂量小和服用方便等优点。3、阿奇霉素用法：10mg／kg.d，1次/天，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，4天后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。4、还可选择克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。5、如有支原体肺炎合并细菌感染时，需要联合使用头孢类抗生素联合治疗。6、如患儿表现重症或难治性肺炎支原体肺炎，可考虑加用糖皮质激素，短期、小剂量激素有时还是有好处的，部分患儿还可以气管镜肺泡灌洗。

诊断明确后，阿奇霉素使用疗程？

 一旦临床诊断，需要使用阿奇霉素治疗，使用疗程应根据临床症状综合考虑，如：口服阿奇霉素2个疗程后症状明显减轻，也没有咳嗽、喘息等症状就可停药，不能一概而论必须服用4-6个疗程。

肺炎支原体抗体持续阳性需要治疗吗？

不一定。不能根据抗体结果来选择治疗，因为有些抗体可以持续存在。如果患儿治疗后没有症状，或轻微咳嗽不影响正常生活和学习，体温、炎症指标正常，影像学明显好转就不需要治疗。

如何预防肺炎支原体感染？

人对支原体的免疫力较低，在再次接触时有可能再次感染。支原体感染可以造成小流行，故应注意呼吸道隔离。

（1）防寒保暖、预防感冒：在寒冷季节或气候骤变外出时，要及时增添衣服，以防受寒感冒。（2）注意卫生：秋冬季房间要定期开窗通风，保持室内空气新鲜。（3）饮食清淡：多吃清淡、易消化食物，多吃蔬菜水果，多喝水。（4）身体锻炼：多开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。

（夏邑县第二人民医院儿科 董鑫）