近些年来，因为我国城乡居民的生活习惯以及饮食类型出现了较大的改变，高血糖、高血压、高血脂等心血管病的高危因素明显增多，极易逐渐累积而损伤机体的心血管。慢性心力衰竭是由于心肌细胞和心肌功能受到损伤，使得心脏的充盈能力和泵血能力以导致。其病因主要是机体的心肌收缩力明显减弱、心脏的前后负荷过重以及心室顺应性降低等，导致心室重塑，引起的相关因素主要有感染、心律失常以及原发心脏疾病加重。慢性心力衰竭患者主要表现为体液潴留、呼吸困难和身体乏力等，病情变化快、病情容易反复且病程比较长。慢性心力衰竭的治疗目标是提高心功能和改善临床症状，从而提高生活质量。那么，临床上治疗慢性心力衰竭的药物有哪些？

1. 强心苷类药物

强心苷类药物可以升高体内心肌细胞中游离的钙离子浓度，从而能使患者的心肌收缩力明显加强，其中最为常用的药物为地高辛，其有较为显著的强心作用，能有效治疗由于各类原因导致的慢性心功能不全，使心房扑动患者的心室率得到有效的控制。

2. 利尿剂

患者使用利尿剂后，能在较短的时间内快速纠正水钠潴留情况，有效治疗急慢性心力衰竭患者，减轻其症状表现，但是服用药物后容易出现低血钾和低血钠等情况，且无法明显降低慢性心力衰竭患者的长期死亡率。在心力衰竭发生时，会使机体内的抗利尿激素的分泌水平明显升高，促进交感神经系统以及RASS系统的激活，从而会使肾脏功能降低和心输出量降低，导致过重的反复容量负荷。

3. 血管紧张素转换酶抑制剂

该种药物能防止血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）进一步转变成AngⅡ，使慢性心力衰竭患者局部组织中以及循环血液内的 AngⅡ水平明显下降，有效减轻血管的收缩效应，改善心功能；而且，其能明显减少机体内的AT1 表达水平，有效改善心肌的缺血情况，使心室重塑情况得到逆转。血管紧张素转换酶抑制剂还可以抑制缓激肽的降解，使前列腺的生成量明显增加，有效扩张血管，明显降低心肌的耗氧量，有效防止心肌细胞出现进一步的增生。

4. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

该种药物可以有效抑制肾素的活性和交感神经的活性，逆转心室的重塑，其能直接在心脏、AT1 受体和肾脏产生作用，抑制AngⅡ与其受体结合；还能有效抑制AngⅡ的生成，使外周血管得到扩张，明显降低心脏的负荷，减轻机体的水钠潴留程度；而且，其能使AngⅡ水平明显升高，促进钾离子通道开放，使心肌细胞得到保护，从而能改善心功能。

5. 血管扩张剂

血管扩张剂能明显降低动静脉的张力，具有较好的效果。单硝酸异山梨酯可以促进一氧化氮的释放，有效扩张血管平滑肌，减少回心血量，使心脏的负荷明显降低；而且，其能有效扩张静脉，明显降低左心室舒张末期的容积，有效改善心肌的收缩和舒张功能，有助于减轻患者的呼吸困难症状。

6. β 受体阻滞剂

美托洛尔和比索洛尔属于最为常用的β 受体阻滞剂，均具有比较高的选择性，可以有效抑制交感神经系统，促进心功能的改善，延缓心室重构。β 受体阻滞剂的作用包括以下两个方面：①减慢心率，使慢性心力衰竭患者舒张末期的充盈量明显增加，且使舒张期的充盈时间大大延长，有助于改善心肌的顺应性，使心肌的张力下降。②β 受体阻滞剂可以明显降低交感神经的活动，有效防止心肌 β1 受体于儿茶酚胺下发生过度的暴露，增加心肌的收缩力。

7. 钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂能阻断血管平滑肌和心肌细胞膜上的钙离子通道，避免细胞外的钙离子流至细胞重，使细胞中的钙离子浓度明显降低，改善组织器官的功能。

8. 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂

脑啡肽酶作为钠尿肽的降解酶，可以明显提高B 型利钠肽水平，具有排钠利尿和扩张血管的效果。

9. 人重组脑钠肽

人重组脑钠肽属于临床上治疗慢性心力衰竭的一种新型药物，例如奈西立肽，该药能有效集合内皮细胞以及血管平滑肌上的鸟苷酸环化酶受体，提高环磷鸟嘌呤核苷水平，从而能促进静脉血管扩张。

10. 心肌肌球蛋白激动剂

该种药物可以与心肌肌球蛋白发生结合，能明显增加收缩持续时间及心肌收缩力，而不会影响心肌耗氧量，还能增强心脏的泵血能力。

（周口市中心医院心内科 李显丽）