在慢性口腔疾病中龋齿较为常见，儿童为该疾病的主要病发群体之一。近年来随着生活条件的改善，人们饮食结构的变化，幼儿摄入甜食的量逐渐增加，导致龋齿发病率呈现逐渐升高趋势。牙齿窝沟封闭治疗是预防儿童窝沟龋齿的重要手段之一，能够降低龋齿的发病率，但多数家长对牙齿窝沟封闭治疗的相关知识了解较少，易产生担忧等心理。本文对牙齿窝沟封闭治疗的作用、龋齿的危害以及幼儿做牙齿窝沟封闭治疗的时机等进行讲解。

一、龋齿的危害

龋齿是一种由口腔中多种因素综合作用所引发的牙齿硬组织进行性病损，主要表现为牙齿有机质的分解与无机质的脱矿。口腔环境、细菌、宿主、时间等因素的综合作用是引发疾病的主要原因。其中，致病细菌主要包括乳杆菌、放线菌属、革兰阳性球菌、变形链球菌等，上述细菌长期作用于牙齿均会导致牙齿形成龋洞。口腔环境与疾病的发生有较高相关性，主要致病因素包括唾液与食物。食物因素主要是指碳水化合物，其会促进菌斑机制的形成，也是菌斑中细菌的主要能量来源。唾液在正常情况下具有抗菌、抑菌、抗溶、机械清洗等作用，但若唾液的质和量发生改变时，就会导致其功能丧失，增加龋病发生风险。疾病早期临床症状缺乏特异性，随着病情持续发展，龋齿向深处扩大，当达到牙本质深层接近患者牙髓腔内时，受外界温度刺激会引发疼痛等症状，若治疗不及时容易引起急性牙髓炎等病症，不仅影响患者咀嚼功能，还会影响其营养水平。采取有效预防措施，从根源阻止疾病发生十分重要。

二、牙齿沟封闭治疗的作用

幼儿的牙齿刚生长出来没多久，其后牙表面存在较多凹凸不平的点隙裂沟，是牙齿发育过程中牙尖融合所形成的，称为窝沟。在咀嚼食物等过程中牙齿表面自然形成的沟槽能够使口腔内磨牙的咬合面具有纹理与形状，有助于研磨食物。虽然肉眼能够看到咬合面的裂缝，但其底端较深，小于刷毛直径且结构复杂导致牙刷清洁不到位。并且食物残渣容易陷入牙齿窝沟内，若日常牙齿清洁不到位，无法将其中食物残渣清除，细菌容易繁殖，当菌斑堆积过久就会导致龋病发生。尤其幼儿牙齿清洁意识与能力较差，容易出现不规范清洁牙齿的情况。因为窝沟的结构复杂，所以使用普通牙刷清洁，很难将其去除。牙齿窝沟封闭治疗是指将对人体无害的有机高分子树脂材料涂布在牙齿窝沟上，当液态的树脂材料渗入牙齿的窝沟内，通过光照后或化学固化后变硬，形成一种保护性屏障，以此可减少食物残留在窝沟内的情况，隔绝口腔环境中致龋病因素对牙齿的侵害，从而起到降低儿童龋病发生风险的作用。

三、牙齿沟封闭治疗的最佳时间

1. 乳磨牙3-4岁

3-4岁幼儿的乳牙已经完全长出，乳磨牙全部萌出，其需要一直在口腔内发挥其作用，直至到11-12岁乳磨牙会被前磨牙替代。此期间第一、第二恒磨牙相继在乳磨牙后面（远中）萌出。3-4岁做牙齿窝沟封闭治疗十分重要，此阶段做牙齿窝沟封闭治疗能不仅能够大幅减少乳牙龋坏的发生，更可以减少混合牙列期间新萌出的恒牙长期处于高致龋菌环境的高风险，从而降低恒牙患龋率，对提升幼儿口腔健康水平有重要意义。部分家长对乳磨牙做窝沟封闭治疗的重视度不高，认为乳磨牙会被替代，想等到恒牙萌出再做窝沟封闭治疗，导致3-11岁期间幼儿发生龋病的风险升高。若在该阶段不做牙齿窝沟封闭治疗，家长应注重孩子口腔卫生清洁，培养幼儿口腔卫生清洁与口腔环境保护的意识。

2. 第一恒磨牙7-9岁

7-9岁是进行牙齿窝沟治疗最适合的时期。窝沟封闭治疗主要针对第一恒磨牙，其又被称为“六龄齿”。牙齿可分为恒牙与乳牙，从幼儿5-7岁开始就会进入换牙期，六龄齿在最后一颗乳牙的后面长出，且在上下左右各有一颗。该牙齿的作用十分重要，其伴随幼儿人生时间最长且承担大部分食物咀嚼功能，还能够起到确定上下牙弓之间的关系，引导其他恒牙排列的作用。在7-9岁幼儿第一恒磨牙完全萌出时，就应进行牙齿窝沟封闭治疗。

3. 第二恒磨牙11-13岁

11~13岁第二恒磨牙会萌出，该牙齿也会在口腔内长期停留，但由于该牙齿所处部位较深，在刷牙时很难清洁到。在11-13岁阶段，儿童长出第二恒磨牙后应进行窝沟封闭治疗。

四、牙齿沟封闭治疗的临床操作过程

1. 牙面清洁

使用清洁剂、小毛刷等工具，对幼儿牙齿窝沟进行全面清洁。使用锥形小毛刷蘸取适量清洁剂刷洗牙齿表面，在清洁的过程中应注意下颌磨牙颊沟和上颌磨牙舌沟的清洁。注意清洁剂的选择，应避免使用含有油渍的清洁剂。在清洁后，对牙齿进行冲洗与检查，如是否有软垢存留，并使用尖锐探针深入清洁，避免有残留的清洁剂。

2. 酸蚀

在清洁牙面后，将其吹干之后放置酸试剂。根据牙齿窝沟封闭范围确定酸蚀面积，若对恒牙进行牙齿窝沟封闭治疗时，酸蚀时间应控制在20-30秒，若乳牙进行酸蚀时应控制在60秒。

3. 冲洗与干燥

窝沟封闭前保持牙面干燥，避免其被唾液污染是牙齿窝沟封闭成功的关键。在酸蚀后应对牙齿进行冲洗，使用蒸馏水将牙釉质表面的反应产物及酸试剂完全清除，之后进行隔湿处理，将牙面吹干。

4. 涂布与封闭剂

使用封闭剂、小海绵细刷笔等工具进行涂封闭剂操作。在使用自凝封闭剂时，应对其进行调拌混匀处理，若使用光固封闭剂则不需要调拌，可将其取出后，直接在牙面上涂布。要连续封闭多个牙齿的窝沟应注意避免光固封闭剂取量过多。

5. 固化

在涂布自凝封闭剂后，需停留1-2分钟其可自行固化，若涂布光固封闭剂应立即使用光源对其进行照射，促使其固化。照射部位应大于封闭剂涂布部位，在完成后应指导患儿进行漱口或使用棉卷将表面的氧化物完全去除，同时注意隔湿。

6. 检查

在封闭剂固化后应对其固化情况进行探查，包括是否存在气泡、黏结等情况，若有遗漏或未封闭的窝沟应重新进行封闭，若封闭后咬合过高应对其进行调整。

五、预防龋病与牙周病的方法

1. 早晚刷牙

早晚按时清洁牙齿，并仔细刷牙是预防龋病的重要方式之一。由于龋齿的发生主要有附着在牙菌斑上的细菌引起，仔细刷牙可清除大部分菌斑。同时应注意选择合适的牙刷，软硬适中、疏密适度，避免使用过硬的刷毛对牙齿表面造成损伤，若过软的刷毛无法起到清洁作用。

2. 选用含氟牙膏

含氟牙膏能够增强去菌斑作用，且能够起到保护牙齿的作用，避免其被细菌侵害。

3. 健康饮食

健康饮食对促进牙齿、颌骨发育有重要作用，日常应注意营养均衡，少吃糖或含有糖分的食物，避免破坏牙釉质。

综上，幼儿进行牙齿窝沟封闭治疗对预防龋病、提升口腔健康度有重要作用，应在合适的阶段进行牙齿窝沟封闭治疗。

（北京市通州区梨园社区卫生服务中心预防保健中心牙防室 郭欣荣）