新生儿期感染疾病死亡的重要原因中就包括了细菌感染，临床对于新生儿在使用药物期间，由于用药规范程度欠缺，存在乱用抗菌药物的现象。为确保新生儿期使用抗菌药物的安全性，需要对新生儿期抗菌药物的应用原则进行科普，确保新生儿使用药物治疗安全性。

一、新生儿的生理特点和对药物动力学的影响

1. 首先是新生儿吸收特征，新生儿网状内皮系统发育并不完善，因此新生儿机体的抵抗能力比较差，容易导致细菌侵入，容易发生感染。采取肌肉注射和皮下注射抗菌药物，对于局部产生刺激，因此不容易被吸收，容易产生硬结状态。

2. 分布情况，新生儿体液占据了全身重量的70%，比成年人要高出一倍，因此水溶性蛋白质结合率比较低。由于细胞内体液较多，会造成分布的药物代谢迟缓，药物在细胞内的浓度相对比较高。

3. 对于药物的代谢，新生儿由于肝脏酶系统尚不完善，许多酶生成不足，活力较低，因此对于药物代谢比较缓慢，血液中的半衰期延长。

二、抗菌药物应用原则

1. 只应用于细菌感染，非感染性疾病或者病毒感染，均无抗菌药物指征。

2. 联合使用药物应该限制，病原菌过敏或者病原菌已明确的严重感染，只使用一种药物难以清除病原菌，对于患者机体产生的危害，应该使用联合用药发挥协同作用。

3. 需要针对病原菌选取相应的抗菌药物，要保证疗效高，毒性较小，要使用方便易得的药物。

4. 新生儿期患者药物应用方法，一般一周内每12个小时给一次抗菌药物，一周之后每8个小时给一次抗菌药物，每次剂量需要保持相同。

5. 在针对新生儿实施预防性使用抗菌药物过程中，一般情况下不建议为新生儿预防使用抗菌药物。如果必须使用，一定要评估抗菌药物造成的影响，严格控制药物使用的计量，要实现有的放矢。

三、新生儿常应用的抗菌药物

1. 青霉素以及头孢菌素类抗生素，是可以在新生儿期使用，作为抗菌药物，能够抑制细菌细胞壁的合成，促使细菌的细胞壁受损，在细胞自溶酶的影响下，破坏细胞，达到抗菌的作用，细菌被溶解，人体细胞没有细胞壁，因此青霉素以及头孢菌素类抗生素对于新生儿期毒性比较少，其中比较有代表性地包括青霉素G、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、头孢氨苄、头孢噻肟等，其中氨苄西林将成为治疗羊膜腔感染的首选药物。

2. 大环内酯类抗生素以及红霉素各种酯化物以及林可霉素，就现阶段临床应用的结果显示没有致畸的结果，可以根据具体需求抗菌。

3. 禁止使用的抗菌药物：氨基糖苷类抗生素，包括大庆霉素、链霉素均具有较大的肾毒性，对于新生儿会造成损伤，而且大庆霉素在应用过程中，不仅可能会造成新生儿听力性损伤，甚至会引起肾血管畸形；喹诺酮类抗生素，包括环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星的药物，会抑制软骨生长，因此该种抗生素，属于新生儿期禁止使用的药物。磺胺类药物会导致新生儿出现高胆红素血症、畸形脑血管，新生儿和孕妇禁止使用该种药物。氯霉素在应用过程中可能会导致新生儿出现血液循环障碍、腹胀、呼吸功能不全。

四、给药途径

1. 一般来说对于新生儿服用抗生素的药物，对于能吃奶耐受经鼻饲给药的新生儿期患者，使用抗菌药物是能够保障安全性的，尽量采取口服给药的方式。

2. 新生儿皮下注射容量很小，药物会对患者的组织产生损害，并且存在吸收不良的结果，因此不适合使用皮下注射为新生儿给药。

3. 采取静脉滴注的用药方式，一定要按照相关的要求规律低速为患者实施静脉给药，避免输液速度过快，防止药液渗出，会引起组织坏死，不断切换注射部位可以防止新生儿由于同一血管反复穿刺引起的血栓静脉炎。

严格遵循新生儿使用抗菌药物的原则，保障新生儿时期使用药物的安全性，当一种抗生素能够控制感染时，尽量不要采取联合用药的方式，单一抗生素抗菌无效时可以选择联合用药，可以进行药敏实验，根据药敏结果选用抗菌药物，避免不必要的毒副作用。

（西安医学院第二附属医院新生儿科 贾毅）