近日，门诊接连收到几例急性胰腺炎患者，均有饮酒、暴饮暴食史。25岁的小李晚上与朋友吃了烧烤，还喝了啤酒，回家之后出现腹部疼痛，以为是吃多了胃部难受，就自己服了点胃药，但胃疼一直无缓解，甚至越来越严重，伴有恶心、呕吐，于是赶快来到医院急诊科就诊，经医生检查诊断为急性胰腺炎。幸运的是，经过积极治疗，小李病情好转。

什么是急性胰腺炎？

是一种以急性腹痛为主要表现的胰腺炎症性疾病。急性胰腺炎不单纯是胰腺的感染，它是多种病因导致胰蛋白酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。轻者病理以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，愈后良好，又称为轻型急性胰腺炎。少数重者病理为出血坏死性，常继发感染、腹膜炎、败血症和休克等，死亡率较高，称为重症急性胰腺炎。

哪些人容易得急性胰腺炎？

急性胰腺炎多半是吃出来的病，常因短时间内大量饮酒或暴饮暴食诱发。除此之外，药物的不当使用、吸烟、病毒感染也会诱发胰腺炎。具体来讲主要有以下方面：1、胆道系统疾病，如胆道结石，胆道感染、胆道蛔虫等。2、暴饮暴食、过量饮酒等。3、高脂血症引起的胰腺炎复发率较高。4、全身炎症反应，手术及创伤等。5、自身免疫性胰腺炎，较罕见。

急性胰腺炎有哪些临床表现？

1、腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胸部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。2、恶心、呕吐：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。3、黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现得较多。

4、脱水：急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。5、体温升高：若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。

急性胰腺炎的治疗

1、一般治疗：①禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。②补液、防止休克：通过静脉输液，以补充电解质、纠正酸中毒、防治低血压、维持循环稳定、改善微循环，对重症患者应进行重症监护、吸氧，维持SO2≥95%。③营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养，待病情稳定，肠功能恢复后可早期给予肠内营养，酌情恢复饮食。

2、药物治疗：①解痉镇痛：在诊断明确的情况下给予解痉止痛药，常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。②抑制胰腺分泌：质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，可间接抑制胰腺分泌；多数认为生长抑素及胰蛋白酶抑制剂也有抑制胰腺分泌的作用。③预防和治疗感染：目的是预防和防止肠道菌群移位所致的感染，一般给予能渗透进胰腺组织的广谱抗菌药，如青霉素类或者头孢类抗生素等。④胰酶及蛋白酶抑制剂：如奥曲肽等。

3、手术治疗：出现急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；胰腺和胰周坏死组织继发感染；伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿，以上情况均可进行手术治疗。手术方式包括坏死组织清除加引流术、微创治疗以及开放手术等。

日常生活中，我们如何预防急性胰腺炎发生？

1、减少诱因：避免胆道疾病的发生，改善酗酒、禁止暴饮暴食等不良生活习惯。2、劳逸结合：避免过度疲劳导致的机体抵抗力下降，造成病菌、细菌的入侵。3、合理饮食：调整健康、合理的饮食结构，避免急性胰腺炎的发生。4、控制疾病：及时处理全身性疾病，如糖尿病、高血脂等，控制血糖、血脂水平在正常范围内。

（夏邑县第二人民医院急诊外科 王天琪）