肝血管瘤，这名字乍一听好像是恶性肿瘤，许多人会认为肝血管瘤和肝癌是一类病症，但其实两者不同，肝血管瘤并非恶性肿瘤，而是原发于肝脏的良性肿瘤，一般很少会发生恶化，肝血管瘤≠肝癌。

什么是肝血管瘤？

肝血管瘤实际上是肝脏常见的一种良性肿瘤，大多与先天性因素有关。并非真正的肿瘤，是由于肝脏血管发育异常所致。多为单发，不会出现恶变，一般也不会自发性破裂。女性发病多见。通常是单发的，但是多达40%患者的肝脏左叶和右叶都可能存在多发病灶。病灶为数毫米至20cm以上，大多数瘤体较小（<5cm)。大于5cm者被称为巨大血管瘤。

为什么会得肝脏血管瘤？

目前病因不明，可能与下列因素有关：

1、先天性发育异常：在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。2、激素刺激：女性青春期、怀孕口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，雌性激素可能与血管瘤生长有关。3、其他：毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张，肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。

肝血管瘤的五大临床表现

1、腹部包块：小血管瘤大多数无明显症状及体征，血管瘤较大时，触摸右上腹会感觉到有包块，一般在按压时没有疼痛感，用听诊器听诊时会听到传导性的血管杂音。2、肠胃不适：肝血管瘤较大时会伴有腹部不适，出现恶心、呕吐、食欲不振、消化不良等症状。3、肝区疼痛：当出现肝血管瘤之后，随着肿瘤的增大会导致肿瘤周围的包膜及血管、神经受到牵拉，使患者肿瘤处感觉疼痛，并且随着肿瘤的增大，患者疼痛的程度会持续加深。4、黄疸：当血管瘤形状比较大时可对周围的器官和组织造成压迫症状，压迫到肝胆，可能造成阻塞性黄疸和胆囊积液。5、肝血管瘤破裂出血：肝血管瘤因为挤压或受到强力冲击，导致血管瘤破裂，并出现腹腔积血。

肝血管瘤到底要不要留？

肝血管瘤是否要进行治疗，要根据瘤体的大小和临床表征来决定。血管瘤较小如果瘤体的直径＜5cm，无临床症状，而且生长速度较慢的，可暂不治疗，对初次诊断的患者，一般每三个月复查一次超声。若没有明显变化，可每年检查一次。除超声外，还可复查甲胎蛋白、肝功能。如果肝血管瘤较大或症状表现明显，就需及时进行治疗，目前的治疗方法主要有以下几种：

1、手术切除：有以下几种情况要考虑手术切除：①右肝血管瘤直径>8cm、左肝及尾状叶血管瘤直径>6cm，有明确症状或外生性或生长速度>1-2cm/年。②血管瘤直径> 10 cm。③有并发症，如感染发热、出血及有明显的血液学异常。④对于年龄>60岁的患者，因血管瘤可能不再生长或生长较慢，故指征应更为严格。⑤妊娠期瘤体可能增长加快，分娩时可致破裂大出血，故对青年女性的巨大肝血管瘤应积极手术切除。⑥对于从事剧烈运动者，如拳击手、足球运动员等可考虑手术切除。⑦随访中发现瘤体生长速度较快，不能除外其他病变可能者。明确临床症状外生性、生长速度快及伴发血液学异常应是这类患者的手术指征。

2、局部消融术：是目前应用较多的肝血管瘤微创治疗方法，其疗效确切，并发症发生率低。

3、肝动脉介入栓塞术：具有创伤小、花费少、术后恢复快等优点，但复发率相对较高。

4、肝移植术：适用于血管内皮细胞瘤伴有上述各种危险因素或巨大肝血管瘤伴严重肝功能损害的患者。因并发肝内多发动、静脉短路的患者，也可行肝移植治疗。

目前暂无有效的口服药物（中药和西药）可治疗肝血管瘤。

总之，无论是否需要治疗，患者应尽量以清淡饮食为主，平时多吃富含维生素的蔬果和镁类含量丰富的食物，忌食油腻厚味、辛辣刺激性食物，戒烟禁酒。尤其要定期复查，动态观察肝血管瘤的大小、数量变化。必要时积极的治疗。

（夏邑县第二人民医院胸外科 杨阳）