一、胃十二指肠溃疡患者的常规及术后并发症的护理措施：

1、术前护理：

（1）心理护理：增强其对治疗的信心，使患者能积极配合治疗和护理。

（2）饮食和营养：择期手术患者饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。

（3）用药护理：按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，观察药物疗效。

（4）急性穿孔患者：严密观察患者生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。伴有休克者应平卧，禁食、禁饮、胃肠减压，可减少胃肠内容物继续流入腹腔。输液，应用抗生素，做好急症手术准备。

（5）合并出血患者：取平卧位，暂时禁食，输液、输血，按时应用止血药物，观察和记录呕血、便血量和循环血量变化。若出血仍在继续着，应急行手术。

（6）合并幽门梗阻患者：非完全性梗阻者可进无渣半流质，输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天，每晚用300～500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。

（7）准备行迷走神经切断术患者：术前测定患者的胃酸，包括夜间12h分泌量、最大分泌量及胰岛素试验分泌量，便于手术前后对比，以了解手术效果。

（8）手术前常规护理。

2、术后护理：

（1）一般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素。观察生命体征，以及胃肠减压和引流管吸出液的量和性质。肠蠕动恢复后，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，鼓励患者术后早期活动。

（2）胃大部切除术后并发症的观察和护理：A、出血：定时观察生命体征，加强对胃肠减压、腹腔引流管和腹部穿刺孔的观察与护理。胃肠减压术后24小时内不超过100-300ml，若术后短期内从胃管引出大量新鲜血性液体＞100ml/h，持续不止，应警惕术后出血，腹腔引流管内持续引出大量新鲜血性液体＞200ml/h，应警惕术后出血，需及时报告医生。B、腹腔镜手术后并发症观察和护理按腹腔镜术后护理常规执行。C、吻合口瘘：多发生在术后3-7天，表现为体温升高，上腹部疼痛，腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹引管内引流突然增多，引流管周围敷料可被胆汁浸湿，发现以上症状及时报告医生。D、早期倾倒综合征：对早期倾倒综合征，少量多餐，避免进食过甜、过咸、过浓的流质食物，进餐后平卧30分钟，症状可减轻或消失，术后半年到一年内可自愈。E、观察迷走神经切除后并发症：发现患者有胃潴留、腹泻、吞咽困难、上腹部剧烈疼痛等，及时报告医生。

（3）饮食护理：术后需禁食水，待肠蠕动完全恢复，肛门排气、无腹痛、腹胀可拔除胃管开始进食。拔管当日可少量饮水，第二日半量流质，每次50-80ml，第3日全量流质，每次100-150ml，患者进食后无不适，第4日可进半流，第10日可进软食。

（4）体位与活动：A、生命体征平稳后给予半卧位，并使髋关节屈曲，可减轻腹壁张力，利于渗出液的引流，增加肺的通气量，利于呼吸和循环。B、鼓励患者早期活动，术后第1天可下床，早期活动可促进肠蠕动的恢复，预防肠粘连、肠梗阻的发生。

二、健康教育：

1、入院健康教育：按普外科一般护理常规执行。2、特殊检查治疗健康教育：按普外科一般护理常规执行。3、手术前健康教育：按普外科一般护理常规执行。4、手术后健康教育：按普外科一般护理常规执行，做好疼痛护理，加强患者术后的饮食指导，做好并发症的病情观察和相关知识宣教。5、出院指导：（1）每年复查1次，注意消化功能营养状况、工作压力和精神状态以及有无溃疡复发。酌情做血常规、胃酸分泌功能及X线钡餐或胃镜检查。（2）进食软食，少吃多餐，避免进食油炸及坚硬的食物。

（夏邑县第二人民医院普外科 张莉）