类风湿关节炎是一种常见的风湿免疫性疾病，但很多人对该病的认知不足，疾病诊断不及时，治疗不规范，往往延误了宝贵的治疗时机，导致生活质量严重下降。那么， 什么是类风湿关节炎？ 类风湿关节炎的病因及症状有哪些呢？该如何治疗呢？下面给大家讲解一下。

什么是类风湿关节炎？

类风湿关节炎是一种以累及手足小关节为主的对称性炎性关节炎，亦可累及大关节，常有软骨破坏和骨质侵蚀。未控制的滑膜炎可导致关节畸形、功能丧失，甚至增加死亡率；其全身表现主要包括血管炎、类风湿结节、肺和眼部病变。类风湿关节炎病情差异较大，轻者仅表现为短暂、轻微的少关节炎，重者表现为急剧进行性加重的多关节炎，并伴发其他系统损害。类风湿关节炎的病因

1. 遗传因素：遗传易患性也是RA患病的重要因素，与环境因素两者的贡献率各为50%；目前通过全基因组关联研究已经发现的RA易患基因已有30多个。

2. 环境因素：

①吸烟：吸烟是与RA相关性最强的环境因素，吸烟者患RA的风险是不吸烟者的2~4倍，吸烟、基因和疾病严重程度之间存在关联，吸烟与血清学指标和治疗应答之间也存在关联。②酒精摄入：饮酒对于RA患病可能是保护性因素且呈剂量负相关。

③感染：EB病毒、巨细胞病毒、弯曲杆菌以及牙龈卟啉单胞菌在内的肠道和口腔微生物与RA之间存在关联。

3.环境－遗传交互作用：RA流行病学调查研究显示，携带共同表位且吸烟的人群内有ACPA者患RA的风险是不携带共同表位且不吸烟人群的1.5倍，在吸烟人群中携带共同表位纯合子，患RA的风险上升至21倍，风险值的提高归因于基因－环境交互作用。

类风湿关节炎有哪些症状？

  晨僵、关节痛与压痛、关节肿胀、关节畸形。

（1）晨僵： 是指关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显，活动后减轻。持续时间超过1小时者意义较大。

（2）关节痛与压痛：患者往往最早感觉关节疼痛，最常见于近侧的趾间关节，其次是双手掌指关节、腕关节、膝关节、肘关节等。多呈对称性、持续性，疼痛的关节常常伴有压痛。

（3）关节肿胀：由滑膜增生和关节腔积液导致的，受累的关节均可肿胀，患者此时的主动和被动关节活动均可受到限制。

（4）关节畸形：患者此时会发生受累关节脱位或半脱位，外观看起来有关节畸形。

类风湿关节炎主要是关节症状，表现为关节的疼痛、肿胀，晨起肘关节僵硬感，关节功能障碍，晚期可出现关节畸形。此外，类风湿关节炎也会出现一些关节外症状，如类风湿结节、血管炎、肺间质病变、周围神经病、干燥综合征等。

类风湿关节炎的治疗

药物治疗

首先，类风湿关节炎患者一定要树立战胜疾病的信心，还要有坚持用药的决心。因为类风湿关节炎就像高血压、糖尿病等慢性疾病一样，需要长期用药。

类风湿关节炎一经确诊，即应使用传统合成的改善病情抗风湿药（DMARDs），其中最常用的是甲氨蝶呤，还包括来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶、艾拉莫德等，医生可能会选择一种或者两到三种DMARDs药物联合使用。

因为DMARDs药物起效较慢，所以在最初的2～3个月，医生会联合使用非甾类抗炎药物（NSAIDs，包括双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等）或小剂量糖皮质激素帮助控制关节炎症。NSAIDs仅能改善症状，糖皮质激素能迅速缓解症状，但存在很多不良反应，上述药物应作为DMARDs起效前的“桥梁”治疗，不建议长期使用。如果应用DMARDs药物3—6个月，疾病还没有控制住，还可以加用生物制剂（TNFa抑制剂、IL-6R拮抗剂等）或者靶向合成DMARDs（Jak抑制剂）。

需要注意的是，在用药的过程中，需要定期化验血常规、肝肾功能以便监测药物的相关副作用。医生还会评估关节肿胀和压痛的情况，并定期化验血沉、CRP、类风湿因子等指标来评价药物治疗效果。如果病情缓解1年以上，可以考虑停用生物制剂或靶向合成DMARDs，但是不建议完全停用传统合成DMARDs药物，以免疾病复发。

坚持关节功能锻炼

除了药物治疗，坚持关节功能锻炼也是保持关节功能的必要辅助治疗手段。可以根据关节的部位及病变，选用不同的物理治疗，帮助减轻关节症状及功能恢复，比如增强肌肉训练、耐力训练、热疗法等。

滑膜切除术

如果经过积极的药物治疗仍然有大关节的肿痛或者功能障碍，还可以进行滑膜切除术。

总之，虽然类风湿关节炎是一种致残性疾病，但是只要早期诊断、规范治疗、规律用药，类风湿关节炎是可以完全被控制住的，类风湿关节炎患者也可以和健康人群一样，正常工作、生活。

（郑州大学第一附属医院风湿免疫科 江东彬）