急性酒精中毒俗称“醉酒”，是短期内饮入过量酒精（乙醇）后，使神经系统发生异常的急症。酒精主要通过肝脏代谢，当人体短时间内饮入过量酒精，超过肝脏的代谢能力时，酒精会在体内蓄积，进而进入大脑，影响饮酒者的神经系统，使其发生一系列神经、精神症状，严重时还会导致呼吸和心跳停止。典型症状为：头痛、兴奋、有粗鲁或攻击行为、步态不稳、呕吐、昏迷等。轻症的人一般不需要特殊治疗，中毒症状较重或发生昏迷的人，身边人要及时拨打“120”急救电话，送去医院治疗，防止酒精进一步损害器官。急性酒精中毒对神经系统和消化系统都会造成一定的损害，重度中毒会造成呼吸、心跳抑制而危及生命。此外醉酒驾车，可导致严重车祸。急性酒精中毒多数预后良好。如果有器官损害，昏迷时间超过10小时，或血液中酒精浓度＞87毫摩尔/升（400毫克/分升）的人，预后较差。

病因：1.急性酒精中毒主要是由过量饮酒导致，是否发生酒精中毒与以下情况有关：2.胃内无食物。空腹者饮酒吸收快，更容易发生急性酒精中毒。3.食入了脂肪性食物。脂肪性食物可减慢肝脏对酒精的吸收。4.胃肠功能好。胃肠功能好的人吸收迅速，容易导致急性酒精中毒。5.不常饮酒者。不常饮酒者较经常饮酒者血浆乙醇清除率低，易发生中毒。

症状：急性酒精中毒的表现与饮酒量，饮酒的快慢及个体差异有关，根据症状可以分为3期，为兴奋期、共济失调期和昏睡期。1.兴奋期  （1）头痛。（2）喜怒无常、兴奋、健谈、沉默、孤僻。（3）粗鲁无礼或有攻击行为。2.共济失调期  （1）行动笨拙。（2）言语含糊不清。（3）视物模糊。（4）看东西有重影。（5）步态不稳。（6）恶心。（7）呕吐。（8）困倦。3.昏睡期  （1）昏睡。（2）体温降低。（3）呼吸慢而有鼾音。

检查：做呼气酒精测定及血液酒精检查可以确诊急性酒精中毒，判断中毒程度及评估预后。

诊断：1.医生主要根据患者的饮酒史、症状、呼气及血液酒精检查结果来诊断急性酒精中毒。2.就诊前有饮酒史，呼出气体有酒味。3.有健谈、步态不稳、呕吐等症状。4.呼气酒精测定及血液酒精检测结果显示有一定浓度的酒精，血液中酒精浓度通常超过200毫克/分升。

鉴别诊断：1.急性酒精中毒有饮酒史，呼出气体有酒味，并有典型的症状，不易与其他疾病混淆。但是需要与甲醇中毒鉴别，一些假酒中会用甲醇代替乙醇。甲醇中毒同样存在神经系统损害，也可以出现意识改变，但很少有酒精中毒的欣快感；突出的临床表现有眼部损害和代谢性酸中毒，严重者视力下降甚至失明。2.急性酒精中毒昏迷后还可能与镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、糖尿病昏迷、颅脑外伤等疾病有相似的症状，也需要鉴别。3.如果饮酒后出现呼吸减慢、体温降低、抽搐或昏迷等症状，家人要及时送患者去医院就诊，或拨打“120”急救电话寻求帮助。4.一般去医院做血液酒精检测，血、尿及胃液药物浓度检测，血碳氧血红蛋白及血糖检测，头部CT检查等可以排除其他疾病。

治疗：轻症急性酒精中毒一般采用家庭治疗，方法有停止饮酒、侧卧位休息、多喝水等。重症急性酒精中毒，如出现昏迷、体温降低、窒息、心跳骤停等症状，家人要及时送患者去医院就诊或拨打“120”急救电话，医生会根据病情对症治疗。1.轻症急性酒精中毒  （1）停止饮酒。（2）侧卧位休息，可以防止外伤和呕吐窒息，家人要注意随时看护。（3）多喝水或吃含糖较多的水果，可以促进酒精排出体外。2.重症急性酒精中毒  （1）重症的急性酒精中毒去医院就诊后，医生一般会实施心电监护，严密监测患者的生命体征，如血压、体温、呼吸、心率等，然后对症治疗，防止出现并发症。（2）酒精中毒无特效解毒剂，纳洛酮对酒精中毒昏迷患者有促醒作用。（3）酒精胃肠吸收快，除非同时服用其他药物，一般不需要洗胃或催吐。（4）医生可能会给患者静脉输入5％葡萄糖注射液等，从而降低血液中酒精的浓度，减少损害；也可以改善低血糖的症状。（5）肌内注射维生素B1、维生素B6，可以加速酒精的代谢。（6）如果患者不能自己呼吸时，医生可能会给患者进行气管插管。（7）兴奋躁动的人，一般用地西泮来防止躁动。（8）病情严重的人还可能会采用血液透析来缓解症状。

护理措施：密切观察病情，对中毒症状较轻的患者要叮嘱其卧床休息，多饮水，注意保暖。对于中毒较重者，要建立静脉通路，遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂，如纳洛酮呋塞米，加速乙醇的排除，保护胃黏膜。遵医嘱给予法莫替丁等保护胃黏膜的药物。同时，可使用抗生素预防感染要保持患者的呼吸道通畅，防止呕吐物吸入，假如患者出现了恶心、呕吐，必须将患者侧卧位，头偏向一侧，以免呕吐物造成肺部的窒息及吸入性肺炎、肺部感染。要做好安全护理，躁动者防坠床和颅脑损伤的现象。对于呼吸抑制者立即通知医生进行气管插管，做好辅助呼吸的准备。要纠正休克，防止脑水肿、低血糖的发生。要对患者进行健康指导给予心理疏导交代患者，切勿空腹饮酒和饮酒过量。

危害：1.急性酒精中毒会损害神经系统，使人做出许多不合理的行为，如攻击、哭泣、健忘等，严重时会导致食管、胃、胰腺、心、肝等器官的损害。2.醉酒后驾车，易发生交通意外，甚至导致自己或他人死亡，给家庭和社会带来严重的影响。3.急性酒精中毒会导致胚胎发育异常。孕妇发生酒精中毒，易导致早产、死胎、胎儿畸形等。

预后：1.治疗效果与中毒轻重、是否及时治疗等有关。2.轻中度的急性酒精中毒一般治疗效果好，不会造成严重的危害。3.严重的急性酒精中毒经治疗可以缓解症状，但如果已经造成严重的器官损害，可能会留有后遗症。

预防：1.饮酒量要在身体可承受范围内，不要过量饮酒。2.不要把饮酒作为消除烦恼、压力和寂寞的方法，有困难要积极寻求亲友的帮助。3.避免空腹饮酒，饮酒前可以吃一些食物。4.避免酒精上瘾，一旦有成瘾后要及时去医院治疗，戒除“酒瘾”。

（河南省人民医院急诊医学科 毛阿敏）