近日，病房收治了两个年轻男病人，小王和小张。

小王今年28岁，以“间断发作左侧肢体无力1月”来就诊。小王是货车司机，平时抽烟、熬夜、压力大，询问既往是否有高血压、糖尿病等慢性病，他矢口否认，但入院时测血压180/120mmHg，小王当时很惊讶“我这么年轻，怎么可能得高血压呢？”。结合小王的症状、体征及影像学检查，诊断为“1.短暂性脑缺血发作 2.原发性高血压“。明确诊断后，经健康教育、改善生活方式以及规律药物治疗，血压控制很好，症状也未再出现。

小张今年26岁，以“发现夜尿增多、泡沫尿半年”来诊。平时无不良嗜好，门诊测血压165/115mmHg，患者当时也很惊讶“我这么年轻，怎么可能得高血压呢？”。查尿常规尿蛋白+++，后经一系列检查，包括肾脏穿刺活检，最后确诊为肾病综合征，经正规治疗患者血压控制很好，尿蛋白正常。

大部分人认为高血压是中老年人的“专利”，与年轻人“绝缘”。但是，实际情况却并非如此，年轻人得高血压并不少见，很多研究表明，近年来随着不健康生活方式的蔓延，高血压越来越趋向年轻化，不少年轻人被查出血压高。那么年轻人发现血压高后要怎么做呢？以下三个方面是需要特别注意的。

一测

平时测量血压是第一重要的。高血压本身并无特异性症状，部分人可能出现头痛、头胀、头晕等感觉，相当一部分人无明显症状，所以容易被忽略，导致高血压知晓率比较低，尤其是年轻人，很少去测血压。实际上据2012-2015年全国调查发现，18-24岁、25-34岁、35-44岁的青年高血压患病率分别是4%、6.1%、15%。因此要知晓你的血压，让高血压无处遁行。

1.对于18岁及以上成年人至少每年测量血压一次，关注血压变化，做好自我监测；

2.对于肥胖、超重、高盐饮食、吸烟、酗酒、精神过度紧张、活动少等高血压高危人群，或者血压正常高值者（120-139/80-89mmHg），应经常测量血压；

3.高血压患者应做好家庭自我管理，血压达标且稳定者，每周自测血压1次，血压未达标或不稳定者，应增加自测血压的次数；

4.血压计应使用经国际标准认证合格的上臂式全自动电子血压计，不能使用腕式血压计；

5.知晓高血压诊断标准。如果在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或者家庭自测血压为收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg，可诊断为高血压，这时候就要到医院就诊了。

二排

对于年轻人得了高血压要还要排除有无继发性高血压可能性，如果出现如下情况就需要排除继发性高血压了，

1.发病年龄在30岁以下；

2.血压≥180/110 mmHg；

3.血压升高伴周期性麻痹或低血钾；

4.有夜尿增多、血尿、泡沫尿以及肾脏病史；

5.血压波动较大，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白、多汗等症状；

6.下肢血压低于上肢血压。双上肢血压不对称，相差20mmHg以上；

7.降压药物控制不佳。

常见继发性高血压有：肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉狭窄等，如为继发性高血压需要进一步对病因的诊疗。

三控

发现血压高，控制达标很重要。对于血压的控制分药物治疗和非药物治疗，两手抓两手都要硬。

1.药物治疗：药物治疗是控制血压的基础，一定要坚持、按时规律服药。但是有部分人有些错误的认识。

没有症状的高血压患者是不是就不用服药？这是比较普遍的错误的认识。实际上很多高血压是没有特异性症状的，出现症状时可能已经出现靶器官损害了，出现不可逆的后果，所以发现血压高就应该在医生的指导下进行控制。

降压药不能吃，吃了就停不下来？有的人，尤其是年轻人拒绝服用降压药物，认为一旦服上就不能停。其实降压药是没有成瘾性的，没有吃了停不下来这么一说，如果饮食、运动、体重控制后血压能够正常是可以停药的；

降压药要吃便宜的，吃完贵的再吃别的就不管用了？很多人认为吃药不能吃贵的，吃完贵的后别的降压药就不管用了，这也是错误观点，降压药不存在耐药情况，不能用价钱来衡量降压药的好坏，一定是根据医嘱选择适合个人的降压方案；

吃完降压药为什么不能立即降到正常？很多病友希望吃完降压药立马血压要降到正常，实际上目前我们降压药不仅要平稳降压还要有靶器官保护作用，降压速度也不能过快，年轻人可以稍快点，4周内达标就可以。

2.坚持运动：运动是良医、运动是良药，要把运动像药一样坚持下来，避免久坐。成年人每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，也就是至少每周5次，每次30分钟，像跑步、游泳、打球、骑自行车等运动形式。

3.科学膳食：食物要多样化，每天膳食包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶、大豆坚果等食物。每餐食不过量，控制总能量摄入。控制盐摄入，每天摄入盐量不超过5g，尤其是隐形盐摄入，如腌制品、火锅、面包等。较少油脂量，每天烹饪所用油脂应小于25g。

4.减重：体重增加会增加高血压发病率，在饮食控制和增加运动基础上保持体重在合理范围内。反映体重要看两个指标：体重指数和腰围。体重指数（BMI）=体重(kg)/身高2（m2），正常范围为：18.5-24 kg/m2 。腰围是指水平站立位，脐上1cm处水平面腹部周径的大小。正常范围男性 <85cm，女性<80cm。

5.戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的独立危险因素，因此要避免任何烟草的消费，包括电子烟，避免被动烟草摄入。限制酒精摄入量，每周≤100g；或者男性＜25g/d，女性＜15g/d。

6.心理平衡、睡眠充足：避免熬夜，早睡早起，释放压力。

年轻人一样会得高血压。高血压是终身疾病，需要长期监测和规范化治疗。应加强自我管理，坚持遵医按时服药，坚持健康的生活方式，坚持定期随访，以降低心脑血管病的发生风险。

参考文献

[1]. 中国高血压防治指南修订委员会等, 中国高血压防治指南( 2018年修订版). 中国心血管杂志, 2019. 24(1): 第24-56页.

[2]. 中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会, 中国心血管病风险评估和管理指南. 中国循环杂志, 2019. 34(1): 第4-28页.

[3]. 李虹, 高血压患者的膳食指南. 健康向导, 2021. 27(3): 第24-25页.

（河南省人民医院全科医学科 李兵）