胸腔镜手术是一种通过在胸腔内插入一根细长的光纤镜来进行手术的技术。这种技术因其在创伤、术后疼痛和围术期恢复等方面的独特优势而变得越来越流行。

胸腔镜适用的疾病有哪些？

1.原发性肺癌：早期非小细胞肺癌，T1~3N0~1M0或孤立的单站N2淋巴结肿大的ⅢA期病例。新辅助化疗或放疗后，也可试行胸腔镜手术。

2.肺转移瘤原发灶控制良好，没有肺外转移，病变局限于一个肺叶内或一侧肺叶内，手术能切除所有病灶，但无法通过有限的肺切除，如楔形切除等完成时，可以通过胸腔镜肺叶切除完成。

3.其他肺部肿瘤：肺母细胞瘤、脂肪肉瘤等。

4.肺大疱引起的复发性气胸。

5.双侧同时发生气胸或对侧有气胸病史者。

6.自发性气胸持续漏气3天以上，肺不能完全复张者。

7.自发性气胸伴张力性气胸者。

8.合并有COPD心肺功能差，不能耐受开胸手术者。

9.巨型肺大疱压迫正常肺组织，引起呼吸困难，甚至压迫血管引起的血流动力学改变。

10.肺大疱破裂引发的脓胸，包裹性脓胸造成胸膜肥厚而限制肺复张的患者。

胸腔镜手术具有以下优势：

1.创伤小：与传统手术相比，胸腔镜手术只需要在患者胸部留一个3-4厘米的小切口。因此，它会减少创伤和外科切口，使患者更快地康复。

2.减少疼痛：由于手术创伤较小，胸腔镜手术通常需要较少的镇痛剂，从而减轻患者的疼痛。这也可以带来更快的术后恢复，相对于传统手术患者需要更短的住院时间。

3.减少并发症：胸腔镜手术不仅可以减少术后疼痛，还可以减少其他一些并发症的发生率。例如，由于切口较小，胸腔镜手术患者术后不太可能出现大量出血，减少了术后住院时间长的风险。

4.更好的视野：胸腔镜手术还具备更好的视野，它可以为胸腔内部提供并清晰的图像，使外科医生可以精确地定位和操作，从而减少手术风险。

5.更接近无创：传统手术可能会导致瘢痕或其他肉体留下的印记。然而，由于胸臂手术的创伤新损伤小，手术后留下较少的痕迹。

术后注意事项

1.吸氧

术后患者有不同程度的缺氧，常规给予面罩吸氧，之后再根据情况，改为间断吸氧或按需吸氧。

2.排痰

患者要进行有效咳嗽排痰，但要注意深部咳嗽，自主排痰时不可过分用力，可通过外界帮助如拍背，物理震荡便于粘稠的痰液排出。

3.超声雾化

雾化的微小颗粒，延伸达到支气管及肺泡表面，有利于湿化整个呼吸道并消炎，诱发痰液排出。

4.肺功能锻炼

患者可以做类似吹气球的运动，促进更多的肺泡扩张，利于肺膨胀。

5.镇痛

可适当运用镇痛剂抑制术后伤口疼痛。

6.下床活动

鼓励患者早期下床活动，促进全身血液循环并防止肌肉萎缩、下肢静脉栓塞。

7.营养均衡

清淡、低盐、高蛋白质饮食，为机体恢复健康提供必需的能量。

8.自我监测

多与医生、护士保持良好沟通，并及时告知恢复情况，并预先做出正确判断。

总之，胸腔镜手术作为一种创新的手术技术，其优势显而易见。这种手术技术具有更小的创伤、更少的疼痛、更少的并发症以及更清晰的视野。因此，在选择手术方法时，许多患者和专业医生都会越来越青睐前沿的胸腔镜手术技术。

（河南省内乡县人民医院胸外科 金小江）