手掌多汗可能也是病，日常生活中常常能听到有人抱怨自己手上出汗多，影响正常工作和生活，甚至因此导致自卑、拒绝社交。其实这是一种称为“手汗症”的疾病。目前对于中、重度手汗症最有效的治疗手段是外科手术——胸腔镜下双侧交感神经切断术（ETS）。

什么是术后代偿性出汗？

所谓的代偿性出汗是指除了手掌外的身体其他部位大量出汗。ETS治疗手汗症的治愈率几乎100%，唯一不足之处是术后代偿性出汗发生率高达14%~90%。术后代偿性出汗极重度患者的发生率3%~5%，患者因每日需多次更换内衣裤而后悔手术。

代偿性出汗的特殊表现与分级有哪些？

高温环境、进食辛辣食物、精神紧张或活动后可诱发代偿性出汗，代偿性出汗不是术后并发症，而是术后副作用。发生代偿性出汗最常见部位是躯干部及下肢，极少数出现会阴部及肛周部多汗。

根据患者的出汗量、不适症状、耐受程度和心理表现分为4级。

I~‖级：随着时间的推移，逐渐获得适应和调整，生理和心理上有自觉好转倾向；

III~Ⅳ级：夏天动辄大汗淋漓影响日常生活，一天数次换衣服，害怕或者拒绝社交；极重度患者“丧失社交能力”，甚至导致患者精神崩溃、错乱或产生自杀倾向，可能需要精神心理专科医生的干预治疗。

代偿性出汗如何治疗？

代偿性出汗可以理解为ETS术后汗液的重新分布，只是原来手掌的汗液，从其他部位出来了。因此，通过降低交感神经切断水平和减少神经干切断数目就能预防或降低代偿性出汗的发生。

近年来，也有通过把交感神经扩大范围切断来预防代偿性出汗的发生，它与常规观念相反，交感神经切断数目未减反增， 不过部分患者取得了不错的效果。

近年来我国台湾地区已有学者进行胸交感神经重建术的研究，即采用肋间神经或腓肠神经进行移植搭桥术，恢复胸交感神经传导。这在临床上已取得一定的效果，给Ⅳ级代偿性出汗的患者带来希望。

预防和降低ETS术后CH的三大基本要素

(1）手术适应证的选择慎之又慎手术适应证应选择有强烈手术治疗愿望的中、重度患者，严禁手术适应证扩大化。

(2）合理选择术式我国专家一致认为保留R2，仅作R3或R4单段切断能有效降低代偿性出汗发生率。

(3）围手术期的心理辅导是预防和降低代偿性出汗的重要环节。

总之，手汗症术后代偿性出汗是可防可治的术后副作用，通过严格把握手术适应证，采取正确的手术方式，积极的心理干预等措施，能够最大程度让患者从手术中获益。

（郑州大学第一附属医院肺移植外科 方泽民）