1、甲状腺结节的诊断

甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的疾病。目前，甲状腺结节在临床上的检出率约为80%—90%，且以良性结节居多。超声对甲状腺结节的检出率主要取决于其大小、形态、边界、内部回声及有无钙化等因素。正常的甲状腺呈圆形或椭圆形，与周围组织界限清楚，当出现下列情况时，需警惕：（1）直径超过3cm；（2）结节内出现细沙粒样钙化；（3）结节形态不规则、边界不清；（4）结节内部回声不均匀，呈点状强回声或无回声；（5）结节后方回声衰减或消失；（6）结节合并钙化。

2、超声如何发现甲状腺结节

2.1结节的大小

一般以小于1cm为小结节，小于1cm的甲状腺结节有良性可能，一般不需要手术治疗，定期复查即可；大于1cm的甲状腺结节，需要进一步明确其良恶性，判断是否需要手术切除；甲状腺结节在超声上有不同的表现形式，其性质也不尽相同。超声对于甲状腺结节的大小判断主要取决于其回声，结节的回声表现为实性、囊性或混合性，若回声强于周围组织回声、内部回声低且紊乱，则提示可能为实性或囊性。超声检查时应注意以下几点：（1）结节边缘是否光滑；（2）结节内部是否有出血、钙化及其他组织结构；（3）结节内部回声的均匀程度。

2.2结节的形态

结节形态分为结节性和囊性结节两种。结节的大小与其良、恶性之间没有必然的关系，正常情况下，良性的结节多呈类圆形或者椭圆形，而恶性的结节通常是不规则的，且其纵横比一般＞1。但值得关注的是，如果有较小的直立状结节往往是乳头状癌。

2.3结节的边界

甲状腺结节的边界是指甲状腺结节与周围组织、正常甲状腺组织之间的关系。甲状腺组织与周围正常组织分界清楚，多见于单发结节；结节界清晰与模糊的边界是区分良恶性的重要特征，尤其是当结节内部回声不均匀时。超声医师应熟练掌握鉴别诊断要点。结节内部回声不均：如果结节内部回声不均，是由于甲状腺结节的位置不对或结节内部有钙化所致。恶性结节内部回声不均匀，以低回声为主，常伴有钙化、点状强回声或片状无回声；良性结节：内部回声均匀，边界清晰，以高回声为主，可伴有钙化。

2.4结节的回声

超声检查时，结节的回声是一项非常重要的超声征象。结节回声的形态、分布和强弱与结节的性质有关。结节回声的形态与其边界、纵横比、内部结构（含钙化、空泡等）和血流信号有关。当结节回声为均匀或低回声时，多为良性结节。当回声呈结节状或星点状分布时，多为恶性结节，需要及时干预。当结节的回声呈低、中、高或低－中－高－高型，多为良性结节。

2.5结节的钙化与血流情况

良性趋向的钙化区以粗大，片状，弧形为主，通常是由于甲状腺局部“营养不良”引起的。有恶性趋势的钙化灶多为细小、沙粒状或簇状钙化，这是甲状腺癌的特征。良性结节血流较为丰富，通常呈现环形分布，如患者甲状腺肿瘤较小，可见星点状的血流。甲状腺肿瘤较大，血流更为丰富，分布更不规律。

3、小结

目前甲状腺结节可通过激素抑制治疗、硬化治疗以及手术治疗等方式，患者在出现类似症状时就应及时就医，在医师的引导下行超声检查，及时接受治疗，促进疾病康复。

（河南省焦作市第三人民医院功能科 李利波）