结肠镜检查现今被广泛应用于临床诊疗，溃疡性结肠炎、克罗恩病、结直肠癌、放射性肠炎、缺血性肠病、结肠黏膜黑变病、肠结核、结肠息肉等疾病均需要通过结肠镜来诊断。

检查中若肠腔中残留的粪水和粪块过多，一些细小和浅表的黏膜病变极易被粪水遮盖，不仅影响对结肠黏膜的观察，容易漏诊病灶，还会造成进镜困难，增加并发症的发生。结肠镜检查前，术前肠道准备是否充分、良好，直接关系结肠镜检查的成功和效果。术前准备可视为结肠镜检查的一部分，必须得到足够的重视。我国于2013年制定了首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》。肠道准备要求短时间内排空结肠的粪便、不引起结肠黏膜的改变、不引起患者不适，依从性好、不导致水电解质的紊乱、价格适中｡

常用肠道清洁剂：1.聚乙二醇电解质散（PEG)，目前国内常用制剂包括舒泰清､和爽､恒康正清､福静清等｡PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱｡2.硫酸镁，高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物｡由于镁盐有引起肠黏膜炎症､溃疡的风险，可造成黏膜形态改变，不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。3.磷酸钠盐，与PEG相比，肠道清洗效果相似，但是口服溶液剂量少，患者依从性好，胃肠道不良反应小｡但因磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在肠道准备过程中可造成体液和电解质紊乱，因此在老年人群､慢性肾病､电解质紊乱､心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用｡4.中草药，国内常用制剂为番泻叶或蓖麻油，在某些单位尚作为肠镜前的肠道清洁药物｡番泻叶引起腹痛､腹胀等不良反应较常见，而且有时会导致肠黏膜的炎症改变｡5.甘露醇，既往甘露醇溶液也用于结肠镜前的肠道准备，属高渗性泻剂。因使用其清肠后，肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风险，目前已不建议用于结肠镜前清洁肠道。

口服肠腔清洁剂的绝对禁忌症：意识障碍；中毒性巨结肠；消化道梗阻或穿孔；严重的急性肠道感染；对肠道清洁剂中的成分过敏等。相对禁忌证：1. 充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂；2. 慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂；3. 血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐；4. 腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；5. 肾移植受者不应选择磷酸钠盐；6. 肝硬化首选聚乙二醇；7. 严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；8. 有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者， 应谨慎给药，以免引起肠内压升高；9. 冠心病､陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂｡

肠道准备的辅助措施：1.饮食限制，建议患者在内镜检查前1天开始低纤维食，以提高肠道准备的清洁度｡但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24小时｡检查前1天晚上进流食（如米汤、面条、面汤），禁食蔬菜、番茄、西瓜、水果、肉类、牛奶、血制品、豆浆等。2.促胃肠动力药物，胃复安､多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度｡因此，并不推荐常规使用促动力药物辅助肠道准备｡3.祛泡剂，据报道有32%—57%的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫｡二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除肠道准备过程中气泡的产生，建议可以辅助使用，尤其在胶囊内镜等对肠道清晰度要求较高的检查准备中更显必要｡ 4.联合灌肠，内镜诊疗前联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规使用｡对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以清洁灌肠或者第2天再次进行加强的肠道准备｡5.慢性便秘患者的肠道准备，伴有长期便秘的患者肠道准备效果差，可采用分次服用､预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药物的方法提高效果｡高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电解质平衡｡6.患者告知及宣教，因为肠道准备过程较为复杂，因此对患者的指导显得尤为重要｡肠道准备前应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性｡

（郑州大学第一附属医院消化内三科 杨雷）