炎症是机体对于刺激的一种保护性反应，主要临床表现为红、肿、热、痛和功能障碍，我们平时所说的细菌性感染或病毒性感染，以及任何能够引起组织损伤的因素都可诱发炎症。

感染性疾病指由致病微生物引起人体发生感染并出现临床症状的疾病，其病原体种类繁多、感染途径多样、症状和体征存在个体差异，对病原体的早期诊断和（或）鉴别诊断在临床实际工作中具有重要的意义。

细菌性感染或病毒性感染是临床上常见的病原体感染。单凭血常规的变化作为诊断细菌性感染或病毒性感染的依据具有一定局限性，我们日常在临床工作中还需要结合其他炎症指标、临床表征等加以判断。常用的炎症指标包括血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）及血清淀粉样蛋白A（SAA）。

01．ESR

ESR可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助指标，发生急性细菌性炎症时，2～3个小时就会出现血沉加快的现象。但ESR影响因素较多，且没有特异性。

02．C-反应蛋白（CRP）

CRP是人体肝脏细胞所合成分泌的一种急性时相反应蛋白，在机体受到多种感染或组织细胞受损等非感染因素时，均可引起CRP升高，在炎症反应发生后的5-8小时就可升高。在评价感染所致的炎症反应方面，CRP不仅可作为败血症预示和预后的指标，并且常用来帮助鉴别细菌和病毒感染，通常在细菌感染后增高，在病毒感染时不增高，或仅有轻度增高（腺病毒、疱疹病毒等）。当CRP≥5mg/L基本可以排除病毒感染。

03．降钙素原（PCT）

PCT是临床诊断细菌感染的有力证据，具有较高的敏感性和特异性。在局部炎症及自身免疫、肿瘤性疾病和病毒感染导致的炎症反应时PCT一般不升高，而在全身严重细菌感染时，血清PCT早期即可升高，当感染控制后回到正常范围也较CRP快，常用于脓毒症的诊断和鉴别诊断以及评估脓毒症严重程度和病情进展情况。

04．白介素6（IL-6）

IL-6在急性炎症反应中处于中心地位，可介导肝脏的急性期反应，诱导机体产生CRP、SAA和PCT等。IL-6参与许多疾病的发生和发展，炎症、病毒感染、自身免疫疾病等均可导致其血清水平升高，而且它的升高比CRP更早，可用来辅助急性感染的早期诊断，被称为炎症指标里的急先锋。IL-6升高与炎症的进展程度密切相关，对其水平的动态观察也有助于了解炎症的进展和对治疗的反应。另外，当IL-6过高时提示重症感染患者预后不良。

05．血清淀粉样蛋白A（SAA）

SAA一种主要由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白，可作为诊断病毒、细菌感染的敏感指标，在病毒感染和细菌感染中均可升高。SAA和CRP联合检测可鉴别诊断细菌感染和病毒感染，提高病毒感染早期的诊断率，并为病毒感染和细菌感染的治疗方案提供有用的参考。SAA和CRP联合检测可判断感染性疾病的严重程度，同时也可用于监控感染性疾病的治疗疗效观察和预后。SAA升高，CRP正常，考虑病毒感染可能性大；SAA升高，CRP升高，考虑细菌感染；SAA正常，CRP升高，考虑疾病正在好转；SAA正常，CRP正常，考虑非感染因素。

综上所述，单凭某个炎症指标的变化做出临床诊断是不可取的，多种炎症指标各有所长。在临床诊治过程中，应对多种炎症指标进行联合检测，并结合患者的临床症状、影像学检查、其他实验室检查及流行病学史等进行综合分析。

（郑州大学第一附属医院检验科 张嫄）