前段时间，一个36岁的女性朋友反复上腹隐痛，自觉患了胃病，服用胃药效果不好，后来到医院详细检查后确诊胰腺癌，可惜发现时已经晚期，很快撒手人寰，令人叹息。

当前人们谈“癌”色变，尤其对于恶性程度较高的胰腺癌，由于缺乏有效的治疗手段，手术后远期疗效不令人满意，转移早，预后差，死亡率高，因此被称为“癌中之王”。数十年来，随着医疗水平的发展，胰腺癌的诊治也取得了一定进展，尤其对早期胰腺癌的检出率大大增加，这部分患者的预后明显改善。因此我们需要重新认识这一疾病，不要再恐惧胰腺癌，而应从科学的角度去认识它、重视它。

胰腺癌的临床表现：

早期胰腺癌缺乏特异的症状及体征。最常见的早期表现是上腹部饱胀不适和上腹疼痛，可伴有食欲不振、消瘦乏力等表现，若是35岁以上中年人新近出现上述症状，除考虑肝胆、胃肠道等常见疾病外，应警惕胰腺癌的可能性。随着疾病的进展，患者多表现为持续性且逐渐加重的上腹部疼痛，与进食无关，其程度可能为饱胀不适、钝痛乃至难以忍受的剧痛，腰背部疼痛则通常预示着肿瘤较晚期和预后差。

黄疸是胰头癌的重要症状，这是因为胰头肿块压迫胆总管后出现了胆道梗阻，患者出现进行性加重的皮肤、巩膜黄染，常伴皮肤瘙痒，小便颜色变深，大便可呈现陶土色大便。是肿瘤已处于进展期的一个信号，有此症状的患者，仅50%左右有根治切除的机会。另外，少数胰腺癌患者起病的最初表现为新发糖尿病，或者长期患糖尿病的患者近来病情加重，需注意有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌；还应指出的是，部分胰腺癌患者可能表现为反复发作的急性或慢性胰腺炎，这种反复发作的胰腺炎也是胰腺癌的高危因素，应警惕胰腺癌的可能性。

如何预防胰腺癌：

目前，临床上还没有针对胰腺癌的特异性的预防措施，只能针对可能的病因和危险因素进行预防，同时注意提高机体健康素质。

胰腺癌的发生与吸烟、饮食中脂肪和蛋白质摄入过多、酗酒等不良生活方式和不合理营养有密切关系。因此，为避免或减少胰腺癌发生应做到戒酒、戒烟，提倡低脂、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食，即多吃新鲜水果和蔬菜，等等。

除了上述针对病因的一级预防措施，胰腺癌的早期发现、早期诊断和治疗，即二级预防更具现实意义。基于胰腺癌的发病特点， 35岁以上人群，出现无诱因上腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎、突发糖尿病或原有糖尿病突然加重，应视为胰腺癌的高危人群，应警惕胰腺癌的可能性，需及时就医，并定期体检。

如何发现胰腺癌：

胰腺癌缺乏特异性的症状及体征，常规实验室检查也无特殊性。血液中肿瘤标记物的检测对恶性肿瘤的诊断有一定的辅助作用，与胰腺癌相关的主要有CEA、CA19-9，联合应用有助于胰腺癌的诊断，且可作为普查手段，或对高危人群定期进行筛查。

对胰腺癌的诊断最有价值的是影像学检查，尤其是螺旋CT检查，可发现90%以上的胰腺癌，是目前临床医生最常用的检查手段。磁共振检查（MRI）的诊断价值与螺旋CT相近，与磁共振胆胰管显影（MRCP）技术结合使用，对伴胆、胰管扩张的胰头癌患者有较高的诊断价值。常规腹部B超检查难以探及位置较深的胰腺，因此诊断意义不大，但内镜超声（EUS）检查，即将超声探头送入胃和十二指肠内进行探测，避免了腹壁脂肪组织及胃肠腔内气体对超声波的干扰，从而具有较高的分辨力，能够检出早期胰腺癌。

胰腺癌应该如何治疗？

目前根本的治疗原则是以外科手术治疗为主，结合放、化疗等综合治疗。手术是唯一可能达到根治效果的治疗方法。由于胰头癌早期诊断困难，手术切除范围广、风险大，文献报道切除率一般为40%－50%，手术死亡率约为5%左右。

晚期胰腺癌一般无手术切除的可能，如果患者临床症状重，如严重的梗阻性黄疸，或者肿瘤压迫十二指肠无法进食等，则需行姑息性手术治疗，包括胆肠吻合术，逆行胰胆管造影胆管支架置入术，经皮肝穿刺胆管引流术缓解黄疸，胃空肠吻合术解决进食问题等。

胰腺癌通常恶性程度较高，对放、化疗敏感性均较差，因此术后放、化疗及免疫治疗只能在一定程度上起辅助作用，对部分患者可起到延长生存时间的作用。另外，针对其发生发展机制的基因治疗、靶向治疗药物的研究也正在进行。

胰腺癌的预后？

胰腺癌是一高度恶性的肿瘤，预后极差，未接受治疗的胰腺癌患者的生存期约4-6个月，接受姑息手术治疗的患者生存期约7-9个月，根治性切除手术后患者一般能生存16个月左右。早期诊断和早期治疗是改善胰腺癌预后的关键。

（郑州大学第一附属医院消化内三科 郝玮玮）