肺结节指的是肺部中出现的小结节或小团块，一般指直径小于3厘米、密度高于周围组织、边缘规则或不规则的病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。通常在体检或诊治其他疾病时被偶然发现，多数患者症状不明显，有症状者多表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。肺结节可能是恶性的，也可能是良性的，因此对于发现肺结节的患者需要进行定期的随访，以确定其是否需要进一步治疗。

肺结节是好是坏主要看三点：一看大小，一般8mm为警戒线，8mm以内一般相对比较安全，8mm以上就要引起注意；二看密度，磨玻璃结节密度要越淡越好，浓的，特别是混合性的那么要特别注意了；三看生长速度，即随访后肺结节的发展情况，如果大小和密度在变化的，要提高警惕。

1. 良性肺结节

良性肺结节是指无恶性转化的肺部小病灶，这种肺结节一般不需要进行手术治疗，但需要进行定期随访。针对良性肺结节的随访方式一般分为两种：低危随访和高危随访。低危随访指的是，患者最近一次CT检查显示的结节形态和密度没有明显变化，而且结节直径小于6毫米，通常建议随访间隔时间为12个月。高危随访指的是，患者最近一次CT检查发现结节直径大于6毫米，但小于1厘米，建议隔3—6个月进行一次复查，这样可以及时发现是否出现增大变化。

2. 恶性肺结节

恶性肺结节是指具有恶性转化的肺部小病灶，其边缘通常是不规则的，密度多为不均匀。恶性肺结节需要进行及时的治疗，而其随访方式的主要目的是评估治疗效果和发现复发、转移等情况。针对恶性肺结节的随访方式通常包括以下几个方面：

（1） 影像学随访

对于已经接受了外科手术的患者来说，影像学随访通常可以在术后3个月进行第一次复查，然后每隔6个月进行一次。

（2）生物标志物监测

生物标志物是指体内某些特定分子或物质，它们的含量或活性可以反映出个体的生理状态以及某些疾病的发生和发展情况。

（3）临床检查

临床上对于4mm以下的结节，可以不用随访，但会要求患者一年左右做复检。对于4—6mm的结节，需要在6—12个月间进行随访。确定稳定后，可以将随访时间延长到18个月。如果对于6—8mm的结节，可以再3个月随访。如患者症状比较稳定，延长时间到12个月。高危人群需要根据具体情况，由医生安排随访时间。

如果结节在随访的过程中出现符合肿瘤倍增时间的增大、实性成分的增加、符合恶性结节规律的血管生成一级出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等提示恶性的影像学特征，提示结节是恶性的，应该尽早干预。部分结节虽然体积缩小，但实性成分增加也多考虑是恶性。但有的结节增长过快，倍增时间小于15天反而不考虑恶性，常常是良性病变。实性结节2年以上仍然稳定也多考虑为良性，但这一特征并不适用于磨玻璃结节，因为原位腺癌和微浸润腺癌可以长期稳定。

临床上还是要结合患者个体情况来决定个体化的随访时间选择，随访周期要个体化综合分析，不仅要考虑到病例情况还要结合患者的心理状态来制定合适的个体化随访方案。

总体来说，对于肺结节的随访方式需要根据具体情况进行个性化制定。对于任何一种类型的肺结节来说，定期的随访都是非常必要的，它可以帮助患者及时发现异常变化，从而采取相应的治疗策略。

（新密市第一人民医院呼吸内科一病区 李娜）