案例说话

近日，一位六旬大叔就被这个问题困扰了16年，反复颅内感染。头颅CT提示，蝶鞍与左侧蝶窦处的骨质缺损，医生考虑脑脊液是从此处流至左蝶窦从而到鼻腔。

独居老人，王女士也因“反复流清水鼻涕1年多，经常出现头胀头痛等症状”来到了医院。她自以为是鼻炎，自行使用鼻喷药物对症治疗，但却丝毫没有改善，并且头痛症状逐渐加重。经过鼻窦CT、核磁、脑脊液生化等全面检查，最终诊断为自发性脑脊液鼻漏。

疾病科普

1、脑脊液是什么，有什么用？

脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔中的一种无色透明的液体，对脑组织应对外伤有一定保护作用，也有清除代谢产物和炎性渗出物的功能。

2、为什么会出现脑脊液鼻漏？

正常情况下，颅腔和鼻腔互不相通，由颅骨和鼻腔的骨头组成的“屏障”隔开，可以简单地理解为“楼上”和“楼下”的关系。但当这个“屏障”遭到各种原因的破坏时，脑脊液就会从“屏障”的破口流出，漏到“楼下”，即脑脊液鼻漏现象。脑脊液鼻漏的原因比较复杂，通常可以分为两大类：创伤性和非创伤性原因。

创伤性原因外伤占了绝大多数，比如车祸撞击了头部，导致脑膜跟鼻腔连接处发生破裂，少数由颅底和鼻窦手术创伤引起。非创伤性原因则多为颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压导致，少数为先天性缺损所致，比如先天性的颅底缺陷，先天性内耳畸形等。

3、脑脊液鼻漏的危害是什么？

如果出现脑脊液鼻漏，鼻腔内的细菌等就可能通过“屏障”的缺口进入颅内导致颅内感染，出现脑膜炎、脑脓肿等并发症，出现头痛、高热、意识不清等症状，甚至危及生命。而且由于脑脊液鼻漏很容易被忽视、被误解成感冒鼻炎等疾病，有些患者出现症状多年直到发生颅内感染才就诊，使得治疗难度增大。

4、脑脊液鼻漏的表现是什么？

脑脊液鼻漏多表现为单侧清水样鼻涕，鼻腔间断或持续流出清亮液体，干燥后不结痂；通常在低头用力、压迫颈静脉等情况下，流出会增多。

5、如何区分鼻涕和脑脊液？

首先，鼻涕滴在纸上不易散开，比较粘稠；而脑脊液非常清澈，像水一样。其次，由于脑子中营养物质会随着脑脊液一起流失，所以脑脊液的葡萄糖含量比较高，也就是说脑脊液是甜的。最后，如果有头部外伤史或者鼻颅底手术史的人，在弯腰低头的时候鼻腔流出较多清水样液体；或者受伤后过一段时间，无缘无故地流清水样鼻涕，就要引起警惕，及时去医院就诊。

6、脑脊液鼻漏后应该如何治疗？

（一）保守治疗：

（1）卧床休息：脑脊液鼻漏患者应绝对卧床，避免病情加重。一般采用头高20°～30°卧位，卧向患侧，脑组织可沉落于漏口，促使自然愈合。

（2）保证鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出畅通，及时擦洗流出鼻腔的液体，避免局部堵塞导致脑脊液逆流、细菌逆行造成颅内感染。

（3）预防颅内压增高：可遵医嘱酌情使用药物降低颅内压；防止感冒；保持大便通畅，给予通便药物以避免便秘；不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作；勿食用辛辣、刺激性食物，忌干硬饮食，以减少咀嚼动作。

（4）应用抗生素：脑脊液鼻漏患者有潜在并发脑膜炎的风险，一般来说，当脑脊液鼻漏超过24小时，就有合并脑膜炎的可能，尤其是隐匿性脑脊液鼻漏，可反复并发脑膜炎。一旦发生脑膜炎，应给予足量适当的抗生素。

（5）腰大池置管引流：对于外伤性脑脊液鼻漏，可行腰大池引流5～7天。腰大池置管能降低颅内压，减少脑脊液流出量，有利于脑脊液鼻漏的自行愈合。

（二）手术治疗 

经保守治疗无效，考虑进行手术治疗。现在多采用经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。采用内镜、微创、自体修复材料进行修复，而避免开颅，成功率高。

（郸城县人民医院耳鼻喉科 苗建林）