什么是乳腺疾病？男性得不得乳腺疾病？带着这两个问题，我们首先来了解，什么是乳腺，乳腺就是在青春期受卵巢激素影响开始发育，妊娠期和受乳期的乳腺有泌乳活动，称活动期乳腺。无分泌功能的乳腺称静止期乳腺。

乳腺的一般结构

乳腺主要由分泌乳汁的腺泡、输出乳汁的导管以及其间的结缔组织构成。乳腺的实质被结缔组织分割成15-25个乳腺叶，每叶又被分割成若干个乳腺小叶，每个小叶为一个复管泡状腺。小叶间结缔组织内含大量的脂肪细胞。乳腺的腺泡上皮为单层立方或柱状，腺上皮与基膜之间有肌上皮细胞。导管包括小叶内导管、小叶间导管和总导管（输乳管）。小叶内导管多为单层立方或柱状上皮，小叶间导管则为复层柱状上皮。总导管开口于乳头，管壁为复层扁平上皮，与乳头表皮相连续。

乳腺疾病

乳腺疾病包括一个乳腺增生性病变，二、乳侵纤维瘤，三、乳腺癌。乳腺增生性病变乳腺导管增生啊，硬化性腺病分。为乳腺导管增生分为：普通型导管增生和非典型导管增生。普通型导管增生（UDH)。在导管内增生性病变中最为常见。是以增生细胞呈流水样分布为特征的良性导管增生。2012年WHO乳腺肿瘤分类，将其归类于乳腺癌的前驱病变。嗯。普通的管增生的患者长期随访结果显示，其发生浸润癌的风险为普通人群的1.5—2倍。

非典型导管增生（ADH）是介于良.恶性之间的一种病变。属于导管内肿瘤性病变。以分布均匀、单一形态的上皮细胞增生为特征，有进展为浸润乳腺癌的中度危险性。演变为浸润性癌

的风险约为普通人群的5倍，病变范围相当小，被累积的导管范围合计≤2mm，一般临床体检不能触及肿况，乳腺X线照射检查中，多发性微小钙化是非典型导管（ADH）增生的最常见表现。

乳腺纤维瘤是乳腺常见的良性肿瘤。可发生于青春期后的任何年龄。多在20岁到35岁。通常单个发生，可为多个，肉眼观、圆形和卵圆形结节状，与周围组织界线清楚，切面灰白色，质韧，略呈分叶状，可见裂隙状区域，常有黏液样的外观。镜下，肿瘤主要有增生的纤维间质和腺体组成：腺体圆形或卵圆形，或被周围的纤维结体组织挤压呈裂隙状.

乳腺癌。是来自乳腺终末导管小叶单位的上皮性恶性肿瘤。发病率在过去50年中呈缓慢上升趋势，自己跃居女性恶性肿瘤第一位。乳腺癌常发生于40到60岁的妇女。小于35岁的女性较少发病。男性乳腺癌比较罕见，约占全部入侵的1%，癌肿半数以上发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其他象限.

乳腺癌的发病机制尚未完全阐明，雌激素长期作用、家族遗传倾向、环境因素和长时间大剂量接触放射性和乳腺癌发病有关。5%-10%的乳腺癌患者有家族遗传倾向。研究发现抑癌基因BRCA1点突变或缺失和具有遗传倾向的乳腺癌发病相关，预计约20%的遗传性乳腺癌患者中可查见突变的基因BRCA1，（约占所有乳腺癌的3%）

病理变化。

乳腺癌组织形态十分复杂、类型较多，大致上分为非浸润性癌和浸润性癌两大类。

（一）非浸润性癌：分为导管原位癌和小叶原位癌，两者均来自终末导管-小叶单位上皮细胞，局限于基底膜以内，未向间质或淋巴管、血管浸润。具有发展浸润癌的趋势。但非必然如此。

导管原位癌：导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基膜完整。由于乳腺放射影像学检查和普查，检出率明显提高，已有过去占所有乳腺癌的5%升至15%-30%。

小叶原位癌（LCIS）扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的肿瘤细胞，小叶结构尚存，细胞体积较导管内癌的细胞小，大小形状较为一致，核圆形或卵圆形，核分裂象罕见。_^约30%的小叶原位癌累及双侧乳腺，常为多中心性，因肿块小，临床上一般扪不到明显肿块，不易和乳腺小叶增生区别。LCIS发展为浸润性癌的风险相对较小，具有癌变间期、双侧乳房、多个象限发病的特点。终身发生癌变的概率为5%-32%，平均癌变率为8%。

（二）浸润性癌

1：浸润性导管癌即非特殊浸润性癌，由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管基膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型，约占乳腺癌70%。镜下，组织学形态多种多样，癌细胞排列成巢状、团索状，或伴有少量腺样结构。可保留部分原有的导管内原位癌结构，或完全缺如。癌细胞大小形态各异，多形性常较明显，核分裂象多见，常见局部肿瘤细胞坏死。肿瘤间质有致密的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长，二者比例各不相同。

肉眼观，肿瘤呈灰白色，质硬、切面有砂粒感，无包膜，与围组织分界不清，活动度差。常可见癌组织成树根状侵入临近组织内，大者可深达筋膜。如癌肿侵及乳头又伴有大量纤维组织增生时，由于癌周增生的纤维组织收缩，可导致乳头下陷。如癌组织阻塞真皮内的淋巴管，可致皮肤水肿，而毛囊汗腺处皮肤相对下陷成橘皮样外观。如癌组织穿破皮肤，可形成溃疡。

2：浸润性小叶癌。由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致，占乳腺癌的5%-10%。癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。癌细胞小，大小一致，核分裂象少见，细胞形态和小叶原位癌的瘤细胞相似。

大约20%的浸润性小叶癌累及双侧乳腺，在同一乳腺中弥漫性多灶性分布，因此不容易被临床和影像学检查发现。肉眼观，切面呈橡皮样，色灰白柔韧，与周围组织无明确界限。浸润性小叶癌的扩散和转移也有其特殊性，常转移至脑脊液浆膜表面、卵巢、子宫和骨髓。

扩散

1直接蔓延，2：淋巴道转移，3：血道转移

乳腺癌的分子亚型及其与治疗和预后的关系

近年来，将乳腺癌分为4类分子亚型，研究表明，ER和PR阳性、HER2阴性的乳腺癌分化较好，对激素治疗敏感，预后较好；ER和PR阴性、HER2阳性的乳腺癌一般分化较差，对激素治疗不敏感，而对化疗敏感，相对预后较差。三者均为阴性的乳腺癌称作“三阴性”乳腺癌，三者均阴性的乳腺癌同时CK5/6、EGFR阳性，称作基底样型乳腺癌，分化差，增殖活性高，转移早，预后不良。可见，乳腺癌的分子标志及分子分型对于指导临床治疗与判断预后具有重要意义。

四：男性也得乳腺疾病：

男性乳腺疾病，首先了解男性乳腺发育情况

男性乳腺发育是指由于乳腺腺体和间质的共同增生引起的乳腺肥大，功能性睾丸肿瘤和肝硬化所致的雌激素过多，或外源性雌激素药物均有可能导致男性乳腺发育。

男性乳腺发育可单侧或双侧发生，在乳晕下可查见结节性增大，大者像女性青春期的乳腺，镜下，导管上皮呈乳头状增生，细胞形态规则，呈柱状或立方状，很少有小叶形成。必须和少见的男性乳腺癌鉴别。

（海军军医大学附属公利医院病理科 贺玉洁）