83岁的李大爷，前几天因为骨折接受了手术治疗，手术过程顺利，回到病房后第二天，却出现了兴奋、烦躁、胡言乱语等情况，抽血化验结果基本正常，请神经内科医生会诊，查体后考虑术后谵妄可能。医生跟家属解释病情后，家属似懂非懂，总觉得老先生脑子是被麻醉给“麻坏了”。实际上，是不是这样呢？本文带你详细了解一下术后谵妄。

谵妄是一种急性发作且病程短暂的脑功能障碍，其特点是注意力障碍、意识水平紊乱和认知功能改变，病情往往在短时间内呈波动性变化。术后谵妄是指患者在经历外科手术后1周内出现的谵妄，主要发生在术后24h～72h内，持续时间短，一般为数小时至数天。术后谵妄临床表现多样，具体如下：

（1） 注意力障碍：患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，如注意力难唤醒、表情茫然或注意力不能集中。

（2） 意识水平紊乱：表现为对周围环境认识的清晰度下降或出现不同程度的木僵或昏迷。

（3） 认知功能障碍：包括知觉障碍（表现为各种形式的幻觉和错觉）、思维障碍（表现为思维连贯性、推理与判断能力下降）和记忆障碍（包括识记、保持、记忆、再认、再现障碍）。

（4） 睡眠-觉醒周期障碍：常表现为白天昏睡、夜间失眠。

（5） 神经运动异常：警觉、烦躁不安、易激惹或嗜睡、运动活动明显减少或两类活动交替出现。

（6） 情绪失控：间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快等。

老年人尤其高龄患者容易发生术后谵妄，是为什么呢？ 实际上，术后谵妄是多种因素共同作用的结果，通常把这些危险因素分为易感因素和诱发因素两类。

易感因素通常和患者自身的基础状态相关。老年（65岁以上）、营养不良（如贫血、低蛋白血症等）、衰弱、长期酗酒、吸烟、术前合并认知功能障碍、睡眠紊乱、脑器质病变（如脑卒中等）、并存多种内科疾病（如糖尿病、高血压等）、视觉或听觉障碍等被认为是术后谵妄的易感因素。

诱发因素通常和外界环境及医疗干预相关。多项研究发现术前使用苯二氮类、抗胆碱类等药物会增加术后谵妄的发生风险。术中相关的谵妄诱发因素包括长时间或复杂手术（如心脏手术、矫形外科手术等）、长时间体外循环、麻醉深度、缺氧、低血压和低体温等。镇痛不足、导管刺激（导尿管、胃管、引流管等）、术后睡眠障碍、活动受限、ICU环境和术后并发症（如感染、电解质酸碱平衡紊乱等）是术后相关的谵妄诱发因素。

高龄是公认的术后谵妄的独立危险因素，随着年龄增加，患者无论是身体机能还是社会功能都会相应下降，且易伴有其他谵妄易感因素（如术前痴呆、贫血、低蛋白血症、高血压等），因此，高龄患者容易发生术后谵妄。当然，医生会在术前、术中和术后等各个阶段进行充分的评估和积极的干预，以减少术后谵妄的发生和降低其危害。例如，针对患者存在的易感因素，医生会在术前充分评估并对可逆因素进行纠正，使患者状态调整至最佳状态接受手术；麻醉医生会根据患者个体化特点制定合适的麻醉方案和用药方案，并在术中加强麻醉管理和监测，维持合适的麻醉深度，维持循环稳定和脑氧供需平衡，给予保温和输注适量的液体，维持血糖和内环境的稳定；术后采用多模式镇痛加强疼痛管理，采用药物同时辅以心理干预改善术后睡眠质量，鼓励患者早期饮水和下床活动，尽早拔除各种导管，保持手术前后病房环境的一致性，由患者熟悉的护理人员进行术后护理，同时有意识地对患者进行定向力等训练，增加家属陪伴，并有意识地增加家属与患者之间的交流等。术后积极筛查，及早发现术后谵妄的患者，并分析其诱因，针对诱因进行治疗，必要的时候辅以药物控制谵妄症状。

  以上就是关于术后谵妄临床表现、危险因素和预防干预的具体介绍，希望通过本篇文章的学习，可以让大家更好地了解老年人术后谵妄。

（郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部 王玲玲）