在日常生活中，儿童相比较于大人更加容易骨折，这与儿童无拘无束的天性有关。儿童骨折大多数不需要手术治疗，手术的目的是复位。对于关节以外骨折不强求解剖复位，因为儿童的特点是，骨折后在生长过程中有很强的再塑形能力与过度生长现象。年龄越小塑形能力越强，尤其是新生儿，成角接近90°的股骨干骨折，一年后基本达到与正常一侧几乎一样直。

1、发病原因

间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。

2、发病机制

（1）摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。

（2）直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。

（3）摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。因着力点不同而异，多为粉碎或横行。幼儿多为青枝骨折。锁骨骨折的典型移位多表现为：近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位。

2.临床表现及诊断

临床表现：局部肿胀，畸形，近端上翘，上臂连同肩部下坠。

典型的体位：因肩部疼痛患侧上臂靠在胸壁上，健侧手臂拖住患侧肘部，头斜向患侧，以缓解胸锁乳突肌的牵引引起的疼痛。

诊断：一般不困难但应注意其合并伤。如：第一肋骨骨折、气胸、臂丛神经损伤，锁骨下动静脉的损伤。

一般情况下锁骨骨折查正位CR即可诊断，若观察锁骨骨折的前后移位情况可加照40度斜位。

当怀疑锁骨内1/3骨折和外1/3骨折的时候应进行CT检查。

儿童应照全胸片以帮助诊断是否存在骨骺损伤。

3.治疗方法有呢些？

儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3 一6 周即可开始活动。有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8 字绷带固定。术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定过紧，应及时放松固定。术后1 周左右，由于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位后2 周内应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。

在以下情况时，可考虑行切开复位内固定：

患者不能忍受8 字绷带固定的痛苦；

复位后再移位，影响外观；

合并神经、血管损伤；

开放性骨折；

陈旧骨折不愈合；

锁骨外端骨折，合并咏锁韧带断裂。切开复位时，应根据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、螺钉或克氏针固定。在选用钢板时，要按锁骨形状进行预弯处理，并应将钢板放在锁骨上方，尽量不放在前方。

小结

儿童锁骨骨折临床常见，预后较好，对于10岁以下儿童，采取针对性的保守治疗即可获得满意效果。

在此，提醒各位家长朋友，如果孩子怀疑锁骨骨折，应尽快到医院完善相关检查，评估受伤程度，采取最适合的治疗方案。

（郑州市中心医院骨科 廉传举）