经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI），或称经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR），通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。该手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。

主动脉瓣位于左心室和升主动脉之间，起到一个单向阀门的作用，在心脏收缩的时候会开放以便让左心室的血液顺畅地摄入升主动脉，而在心脏舒张期的时候会关闭，以保证升主动脉的血液不会反流回左心室。如果主动脉瓣出现病变，功能上发生改变，比如心脏收缩的时候不能完全开放（狭窄），左心室射血就会发生困难，或者在心脏舒张的时候不能完全关闭（关闭不全），升主动脉的血就会反流回左心室，都会使心脏的功能下降，并导致全身供血不足，患者会出现头晕、乏力、胸闷、心悸等，活动功能受到限制，严重的出现心功能衰竭、晕厥、心源性休克甚至猝死等。长期以来。外科开胸的主动脉瓣置换手术（SAVR）一直是主动脉瓣疾病的主要治疗手段。但是外科手术创伤大，需要体外循环、手术风险高，30%—50%的患者因为高龄、心功能差、存在严重合并症或恐惧外科手术等原因无法接受手术治疗。而主动脉瓣病变随年龄增长发病呈火箭式上升，但高龄患者在以往大多只能保守治疗，往往在几年内死亡。

随着我国老龄化社会的发展趋势，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。对严重主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其他疾病而禁忌手术。发达国家的统计表明，约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌证而无法接受传统的外科开胸手术。对于这些高危或有心外科手术禁忌的患者，现在经导管主动脉瓣置入术则可以作为一种有效的治疗手段。TAVI最早开始于2002年。新近研究表明，对不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者，TAVI与药物治疗相比可降低病死率46%，并显著提高患者的生活质量。

近年来TAVI技术发展突飞猛进，2002年法国的Alain G. Cribier教授开展了首例人类TAVR，至今全球已有超过65个国家开展TAVR ，年手术量达8万例。2010年 10月3日，上海复旦大学附属中山医院心内科葛均波教授成功完成国内首例经皮主动脉瓣膜置换术。该项手术应用心脏导管技术，无须开胸，为不能进行外科开胸手术的患者，特别是高龄患者带来了希望。葛均波教授完成国内首例TAVI术，开创了我国TAVI的先河 。相关的手术报道发表于《中国介入心脏病杂志》2010年第5期。2010年12月9日，国家心血管病中心阜外心血管病医院，经国家相关部门批准，为两名患者成功实施了中国大陆两例（第2、第3例）经导管主动脉瓣置入术，术后患者生命体征稳定，恢复顺利，手术圆满成功。为将这一新技术引入中国，造福患者，国家心血管病中心阜外心血管病医院院长胡盛寿教授亲自协调组织各科室技术骨干，组成了TAVI项目团队，启动了TAVI项目；中国医药卫生事业发展基金会对该项目给予大力赞助；TAVI项目主要研究者（PI），著名心内科专家高润霖院士，精心筹备协调把关，在意大利著名TAVI专家Michev Iassen教授指导下，由杨跃进教授和吴永健教授顺利完成了首两例手术。经导管主动脉瓣置入术作为继外科主动脉瓣置换术、药物治疗后的第三种模式，因其运用心脏导管微创技术，无需开胸，创伤小、手术时间短、患者恢复快等特点，针对那些目前常规治疗手段不能延长其生命或缓解其痛苦的主动脉瓣狭窄患者，这毕竟提供了一种新的解决办法，并有望取得更好的结果。

目前TAVR手术主要适用于：1.老年重度主动脉瓣钙化性狭窄（无论是否合并关闭不全）。2.患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，心功能二级以上。3.因合并多种疾病不适合开胸手术，或者开胸手术风险太大的患者。4.主动脉根部的解剖条件适合TAVI。包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉瓣窦内径及高度、冠状动脉开口高度以及入路血管内径等。5.三叶式或二叶主动脉瓣。6.纠正狭窄后预期寿命超过一年。7.外科手术后人工生物瓣衰败。

作为一项高技术含量的医疗新技术，TAVR手术的开展需要很多科室的共同合作，对医院的整体技术实力要求很高，河南省胸科医院近年来发展迅速，医疗技术不断突破，整体医疗水平达到河南省先进行列。我医院于  2020 年在我国著名心血管病专家、我院院长袁义强教授带领下组建了TAVR手术团队，该团队由心内科、心外科、麻醉科、手术室、介入科、医学影像科等多学科组成，囊括了上述科室中技术实力最强的专家团队。截止2023年6月30日，我院已成功完成TAVR手术400余例，数量和手术质量均居全国前列。挑战与机遇是并存的，河南省胸科医院的TAVR团队将继续努力，致力于把TAVR打造成新的、标志性的优先技术，让更多的老年主动脉瓣疾病患者在河南省胸科医院得到高水平的医疗服务，恢复健康，享受高质量的晚年生活。

（河南省胸科医院心血管内科十一病区 王磊）