高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一。高血压常导致脑的小动脉发生病理性变化，突出的表现昰在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤破裂导致出血。常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。常见症状是头痛，恶心，呕吐，躁动，嗜睡，昏迷。需进行药物治疗、对症治疗，必要时手术治疗。本病病情危急可出现偏瘫、昏迷甚至死亡。及时救治可改善预后，严重者后遗症多，预后差，病死率高。

病因：1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。2.长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，最终形成粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。3.高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。4.脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。

症状：高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。

检查：确诊高血压性脑出血还需行头颅CT、磁共振扫描等影像学检查。1.头部CT：颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。2.头部磁共振：对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。

诊断：1.医生根据病史、症状及影像学检查结果来诊断高血压性脑出血。2.病史：有高血压病史，血压可能控制欠佳。3.在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、恶心及意识障碍等。4.头颅影像学脑出血表现。

鉴别诊断：一些疾病也可能出现头痛，恶心，呕吐，躁动，嗜睡，昏迷等症状，容易与高血压性脑出血相混淆。这些疾病包括颅内占位病变，一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒症、低血糖等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

治疗：高血压性脑出血主要依靠保守治疗及手术治疗。1.一般治疗  卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。

2.药物治疗  应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压。但降压不可过速、过低。控制脑水肿，降低颅内压。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。可早期（3小时）给予抗纤溶药物如6氨基己酸、氨甲环酸等。保持营养和维持水电解质平衡，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。防治并发症如：肺部感染、尿路感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、下肢深静脉血栓形成。3.手术治疗  可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。4.康复治疗  脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时应用药物（如氯西汀）治疗和心理支持。

饮食：处于恢复期的患者，体质虚弱，应注意饮食清淡，保持大便通畅。

危害：可出现偏瘫、昏迷甚至死亡。

预后：高血压性脑出血总体预后不良，总死亡率超过50%，死亡率随年龄增高而增高。

预防：1.低盐低脂饮食，规律检测血压，坚持服用降压药将血压控制在理想水平。2.适当进行体育锻炼，保持心情愉悦。避免情绪激动和过度劳累。

（兰考县中心医院神经外科 王岩）