当患者拿到一份病理报告时，最关心的就是诊断结果，当诊断结果明确的时候，患者的治疗也会比较明确，但是会有一部分报告中出现建议免疫组化检查等字眼，这个时候患者就比较紧张，我的病理检查不是已经做过了吗，为什么又要继续做检查？是不是我的结果不好？免疫组化检查到底是什么？他们都充满了担心与困惑。遇到这种情况不要紧张，下面就让我们深入走进病理内部，揭开免疫组化神秘的面纱。

所谓的免疫组化检查，是免疫组织化学检查的简称。主要原理是利用抗原抗体反应，即用特异的抗体检测组织切片中有无相应的抗原，从而分析肿瘤细胞或组织类型，听起来非常专业也很复杂，简单来说，免疫组化可以帮助我们更好的诊断肿瘤的类别和性质。这是目前病理科常规开展的工作，对病理诊断和鉴别诊断均有重要作用，因而也被比喻为病理检查的得力助手，飞翔的翅膀。

一般来说，对于常见的疾病，通常依据病变形态就能做出明确的病理诊断，但在常规肿瘤病理诊断中，约有10%左右的病例单靠基本的苏木素—伊红染色难以做出明确的诊断，有些肿瘤类型少见，或不同的肿瘤之间形态学表现相似，为使得诊断准确，这就需要借助免疫组化检查进一步排除类似的病变，明确病理类型。比如，当病理形态提示是一个高级别的小细胞型恶性肿瘤，我们就必须借助免疫组化检查进一步分类病变究竟是小细胞癌、淋巴瘤、抑或是其他高级别小细胞性肉瘤等等，尤其是在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断时，借助免疫组化可使诊断的准确率达到75%。随着科技的进步，医学的发展以及对疾病认识的深入，免疫组化检查在病理诊断及临床治疗中得到广泛的认可，除了鉴别诊断外，免疫组化在其他的应用方面也越来越多，它还包括①明确原发肿瘤的部位；②提供恶性肿瘤靶向治疗的靶标；③预测和判断肿瘤的预后等。

那么对于免疫组化检测后仍然不能明确诊断的病例应该怎么办呢？别着急，我们还有另一个“法宝”——分子病理检查，可以从蛋白、基因的水平来实现疾病的精准诊断。在精准医疗的时代，只有明确了病理诊断，临床医生才能根据疾病针对患者进行个体化的精准医疗。但因分子检查费用相对较昂贵，所以大部分的病例都是首先选择使用免疫组化检查。

虽然免疫组化技术已经很成熟，但是因步骤繁琐，需要按照严格标准进行实验操作，有时还需增加阳性对照以协助判断，因而费时费力。这些工作，还得在常规石蜡切片制作完成，病理医师镜下观察诊断后才能开始进行，因而进行免疫组化检查的报告一般需要7-14个工作日才能出来，在这个时候患者一定不能着急，为了一份准确的病理报告，为了患者个体化的精准治疗，这些等待都是值得的！

（郑州大学第三附属医院病理科 白忻如）