惊厥是小儿较常见的中枢神经系统器质或功能异常的紧急症状，是由多种原因引起大脑神经元一过性同步化放电，导致所涉及的随意肌不可控制地发生抽搐或肌张力改变。小儿惊厥的发病率很高，5%~6%的小儿曾有一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续会危及患儿生命，或引起严重的后遗症，影响小儿智力发育和身体健康。因此，要尽快明确病因，有针对性地进行治疗，同时控制惊厥。稳定患儿生命体征是抢救成功的关键。

一、哪些疾病引会起小儿惊厥？

高热引起的惊厥所占比例最大，为76.0%;其次为中枢神经系统感染20.0%，少数是由于中枢神经系统损害引起的4.0%。很多疾病都能够引发小儿发热惊厥小到扁桃体炎、呼吸道炎和腮腺炎，大到脑炎、脑膜炎和脑脓肿等等。家长可千万要提高警惕!

二、小儿惊厥的表现

典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。

三、小儿惊厥治疗    

治疗原则是尽快明确病因，然后有针对性地进行治疗，同时控制惊厥，稳定生命体征。    

一般处理  严密观察患儿的意识、瞳孔及生命体征变化，及时发现并处理病情变化（脑疝、呼吸停止等）；注意记录惊厥发作的具体表现，让患儿保持头向一侧偏斜，保持患儿呼吸道通畅，避免发生窒息及误吸，不要向患儿口腔内塞任何物品，不能用力按压患儿，以免造成骨折，必要时给氧，若发作时间>30分钟，应根据氧合情况给予气管插管机械通气；建立静脉通道。    

急性发作期治疗  若惊厥发作持续5分钟，需要进行药物止惊。首选静注地西泮0.3毫克/公斤~0.5毫克/公斤（≤10毫克/次），速度为1毫克/分钟~2毫克/分钟，如果惊厥终止就停止静注；如果＞5分钟仍未控制或控制后复发，可重复一剂。如果仍然不能控制，按惊厥持续状态处理。该药起效快，一般注射后1分钟~3分钟发挥作用，但速度过快会出现呼吸抑制、心率下降和血压下降等。如果尚未建立静脉通道，可给予咪达唑仑0.2毫克/公斤~0.3毫克/公斤（≤10毫克/次）肌注或10%水合氯醛溶液0.5毫升/公斤灌肠，如果15分钟~30分钟仍然持续惊厥，要评估是不是难治性癫痫持续状态；给予二线止惊药物苯巴比妥20毫克/公斤，必要时可以再次使用5毫克/公斤，或丙戊酸钠20毫克/公斤~40毫克/公斤，静注或滴注。对于惊厥持续状态患儿，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后的表现，积极寻找惊厥发作的病因，对因治疗，必要时给予机械通气/呼吸支持。   

病因治疗  针对不同病因，采取相应的治疗措施。对惊厥持续状态的处理：1.立即止惊。和一般惊厥的处理方法一样。2.控制高热。可进行物理降温（用头部冰帽或冷敷）和药物降温，或人工冬眠疗法配合降温。3.加强护理。密切观察患儿的体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。4.降低颅内压。抽搐持续30分钟以上，易发生脑水肿，应采用脱水疗法，降低颅内压。5.维持水电解质平衡、酸碱稳定。对无严重体液丧失者，按基础代谢补充液体，保持轻度脱水和低血钠状态，预防脑水肿的发生。6.神经营养剂与抗氧化剂治疗。维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂，可防治惊厥性脑损伤，可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等营养神经的药物。    

预防治疗  间歇性预防治疗。1.短时间内频繁惊厥发作（6个月≥3次或1年内≥4次）。2.发生惊厥持续状态，需要药物治疗才能终止发作者。在发热开始立即给予地西泮口服，每8小时口服0.3毫克/公斤，≤3次多可有效防止惊厥发生。有文献报道，新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预防热性惊厥复发。卡马西平和苯妥英钠间歇性用药对预防热性惊厥复发无效。    

长期预防治疗  单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐进行长期抗癫痫药物治疗。热性惊厥持续状态、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，建议到神经专科就诊，让医生对其进行评估。

疫苗及预防接种  热性惊厥患儿原则上预防接种无禁忌。虽然有的孩子接种疫苗后会发热，进而导致惊厥，但是这并非疫苗本身对大脑的直接作用。

总之，小儿惊厥是一种能严重危及儿童生命的疾病，早期发现、及时就诊是治疗成功的关键。对于惊厥患儿，要快速了解病史，完善相关辅助检查，再结合患儿的临床体征，明确病因，有针对性地进行治疗，从而减少并发症或后遗症的发生。

（淮滨县人民院小儿内科 费伟）