非小细胞肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤性疾病。非小细胞肺癌与吸烟、职业、环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传等因素有关。非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌，非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约50%的患者发现时已处于中晚期。非小细胞肺癌的表现为胸部胀痛、咳嗽、痰带血、低热、疲乏、体重减轻、食欲缺乏等。非小细胞肺癌的主要治疗方法是手术治疗、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等。非小细胞肺癌可影响呼吸系统，治疗难度大，甚至可能危及生命。非小细胞肺癌经及时有效治疗后，可提高生存率。

病因：与吸烟、职业、环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传等因素有关。

症状：非小细胞肺癌的主要表现如下：1.胸部胀痛。2.咳嗽。3.痰带血。4.低热。5.疲乏。6.体重减轻。7.食欲缺乏。

检查：怀疑患有非小细胞肺癌时，需要做支气管镜检查、痰细胞学检查、影像学检查（如X线检查、CT、MRI等）、组织病理学检查等来诊断。

支气管镜检查：检查患者支气管部位有无异常或吸取支气管分泌物做细胞学检查，协助医生诊断。

痰细胞学检查：检查患者痰液中有无癌细胞，有助于医生诊断。

影像学检查（如X线检查、CT、MRI等）：了解肺癌的部位和大小，有无其他病变。

组织病理学检查：可明确患者病变性质。

诊断：医生诊断非小细胞肺癌，主要依据病史、临床表现、支气管镜检查、痰细胞学检查、影像学检查（如X线检查、CT、MRI等）、组织病理学检查等进行诊断。具体诊断依据如下：1.病史：有吸烟史、肺部慢性感染病史或遗传史。2.临床表现：胸部胀痛、咳嗽、痰带血、低热、疲乏、体重减轻、食欲缺乏。3.支气管镜检查：可以看到支气管阻塞。4.痰细胞学检查：多数患者可在痰液中可找到脱落的癌细胞。5.影像学检查（如X线检查、CT、MRI等）：可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎性病变。6.组织病理学检查：根据结果可明确病变性质。

分型：1.腺癌。2.鳞癌。3.大细胞癌4.未分化癌。

鉴别诊断：一些其他疾病也可能会出现胸部胀痛、咳嗽、痰带血、低热、疲乏等症状，容易与非小细胞肺癌混淆，这些疾病有肺结核、阻塞性肺炎等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。治疗：对于非小细胞肺癌，主要治疗方法是手术治疗、放化疗。

手术治疗：治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法。2.肺楔形及局部切除术主要适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好、恶性度较低的早期肺癌。3.肺段切除术主要适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌，或病变局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌。4.肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌。5.全肺切除术是指一侧全肺，即右侧或左侧全肺切除术，主要适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。

放化疗：化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。放疗对鳞状细胞癌较好，腺癌较差。

靶向治疗：应用于非小细胞肺癌中腺癌的患者，利用靶向药物和抗体可精准地阻止癌细胞的生长和转移。靶向治疗包括针对EGFR和ALK基因突变进行的治疗，一般我国肺癌患者，尤其是腺癌患者需要做基因检测，包括检测EGFR和ALK。如果出现EGFR突变，需要针对EGFR-TKI进行治疗，如应用吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等。这些治疗一般情况下疗效较确切，而且不良反应比较轻，作用优于化疗。所以对于有基因突变患者，首选靶向治疗。常用药物包括吉非替尼、厄洛替尼、达克替尼、阿法替尼及奥西替尼等。

免疫治疗：是近年来重大的肺癌治疗突破，主要是通过激活机体自身的免疫细胞，来杀死体内的肿瘤，通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞，如PD-1或者PD-L1抑制剂，如碘解磷定单抗、纳武单抗等都是免疫治疗方法。使得少数晚期患者获得远期生存，主要包括纳武单抗、碘解磷定单抗等。目前对于肺癌的治疗，尤其是晚期肺癌的治疗需要多学科综合治疗。靶向治疗和免疫治疗是近些年来重要的肺癌治疗手段，在临床过程中应用越来越广泛。

危害：偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血，可引起窒息。本病未及时治疗可发生全身转移，晚期患者可出现恶病质。

转移性：会发生转移，主要以以下方式转移。1.直接扩散。2.淋巴转移。3.血行转移4.气道转移。

预后：非小细胞肺癌经及时有效治疗后，可改善预后，提高生存率。

预防：1.加强体育锻炼，增强体质。2.常开窗通风，保持室内空气流通。3.空气污染严重地区，应佩戴口罩。4.养成良好的饮食习惯，不吃过油、过咸、过辣的食物。5.避免吸烟。6.保持良好的心态，避免心情过度抑郁或紧张。

（兰考县中心医院肿瘤科 王江辉）