来我们医院就诊的病友，头痛头晕的不在少数，还有偏瘫、截瘫的，有说话不清的，有饮水呛咳的，有走路不稳的，有眼球不能动的等等。这些病友中有很多没做过影像学检查，或只做了一张CT。经过详细的病史询问和体检检查，为了确定或排除某些疾病，经常需要进一步检查核磁共振。很多人就会有疑问，我已经做了CT了为做吗还要做核磁共振呢？下面我来与您聊聊影像学检查项目那些你想知道的事儿。

为什么做了CT还要做MRI？

主要在于神经系统的很多疾病CT真的是看不清楚！

最常见的，核磁共振对脑梗死的时相分辨的更清晰，可更早显示急性脑梗死的部位、大小。对脑实质或静脉窦的病变，CT也无法进行准确区分。对一些部位，如幕下、桥小脑角等部位很难清楚显示结构，更别提病灶了。

核磁共振尤其对中枢神经系统多发病变，如多发性硬化、视神经脊髓炎、血管炎、结节病、视神经炎、淋巴瘤、胶质瘤等的诊断和鉴别诊断具有决定性意义。当MRI平扫不能清晰显示病灶时，甚至需要增强MRI。

对一些特殊部位，甚至要做局部的MRI。如视神经炎的患者要做视神经MRI，三叉神经痛的患者必要时要做可清晰显示三叉神经和血管关系的MRTA。

CT和MRI的优缺点

CT的优点是检查速度快，密度分辨力好。在观察颈椎骨刺、韧带钙化及椎管狭窄等骨组织的退变时，CT更清楚。缺点是射线对人体有一定害处。

MRI的优点是不需注射造影剂，无电离辐射。缺点：噪声较大，带金属、心脏起搏器者不能做，采集数据时间长。

MRI能取代CT吗？

答案是肯定的，不能。

磁共振和CT是不同的原理来显像的。人体的不同组织适用的检查手段也不一样。肺部检查最常用的还是CT。因为肺是重气的器官。磁共振（MRI）在氢质子缺乏或含量很少的组织，如致密的骨骼、钙化、含气的肺部等，皆无法成像。由于磁共振（MRI）成像时间较长，昏迷、躁动患者、急诊危重患者不建议做磁共振，当然体内有金属异物的患者不能进入磁场，无法进行检查，退而求其次只能选择CT。肺部病变还是首先CT。

所以磁共振（MRI）不能取代CT，CT也不能取代磁共振（MRI），两者可以相辅相成，各有所长，各有所短，常常需要相互结合来综合评估。CT能够更清楚显示骨性结构以及三维重建，为制定手术计划提供更好的帮助；或受条件限制，暂时无法行MRI的情况，CT也能提供一定的诊断价值。

CT和MRI到底有什么区别？

CT属于密度成像，是通过X射线穿透人体后，因为人体不同部位组织密度不同，对射线的吸收率不同，通过后处理系统产生的密度差别的图像。因此，CT只能辨别有密度差的组织，对软组织分辨力不高。

MRI是水质子成像，利用外加磁场改变水质子周围电子的自旋方向，然后通过这个原理产生的质子成像。它可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像。

MRI在神经系统病变方面独具优势，有高度的软组织分辨能力，可敏感地检出组织成分中水含量的变化，不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。所以CT与MRI是完全不同的成像原理。

MRI和CT怎么选择？

脑出血（急性期）、外伤、骨折、脏器损伤、急腹症、钙化、尿路结石、肺结节、肺炎、肺肿瘤、肺内较大多数病变等首选CT。

急性期脑梗死，脑干、后颅窝病变、脑白质病变、脑血管畸形、颅神经病变、骨髓水肿、肌腱损伤、软组织病变、脊髓病变等MRI优于CT。MRI对肿瘤定性、肿瘤边界、浸润深度、与周围组织的关系和淋巴结受累情况等，对于术前评估，选择手术方式都非常有帮助。

不管是CT还是核磁共振，都有各自的优势，没有谁比谁更好之说，只有需要做检查的疾病适不适合、患者自身情况允不允许。对患者来讲，早期病变越早发现，并获得诊断治疗，其创伤越小，治愈率越高，同时经济损失越低。广大患者要避免陷入设备越贵、效果越好的检查误区，防止颠倒本应遵循的合理检查程序，从而导致误诊甚至误治。

（河南科技大学附属许昌市中心医院医学影像科 王啸江）