相对脑瘫的其他分型，如双瘫、四肢瘫、不随意运动型、共济失调型等，偏瘫型患儿症状是比较轻微的，预后也比较乐观，临床根据粗大运动功能评估（GMFM）和分级系统（GMFCS）均证明了这一点。但其异常姿势和运动模式的发展，根据临床观察，是逐渐加重的，不进行康复干预、自然发展下更是典型。

这些孩子大多在1岁半前不能独走，因此下肢负重也很少，偏瘫侧下肢及足的异常症状很轻，双侧下肢不等长改变不明显。患侧上肢症状比较轻微的患儿能独走以后基本都回家进行家庭康复了。2—3年后，他们患侧下肢大多都形成典型的马蹄内翻足，双侧下肢不等长也越发明显，痉挛也越发接近挛缩。

偏瘫型脑瘫患儿的异常姿势/步态之所以形成并加重，一是由于双侧下肢负重能力不平衡影响双侧下肢长骨生长不同步，二是患侧下肢各肌群因受损不同肌肉收缩不协调以及痉挛的存在导致足部畸形，三是在行走过程中平衡不断建立和破坏。

这样一个过程，牵涉到康复理论中的多个重要概念和理论，下面简要介绍：患儿偏瘫症状是由于脑神经损害所致，最初是肌肉失衡，肌肉无力合并肌肉紧张/痉挛，肌肉无力则肢体负重不能或困难，患侧骨骼所受应力不够，骨头生长变慢，肌肉紧张则关节活动范围变小形成关节畸形。下肢活动大多为闭链运动，根据闭链运动的特点，下肢任何一处的异常均可影响整个运动的形式，所以闭链运动方式加剧了/放大了肌力不足和痉挛程度的影响。立位平衡能力及步行能力随神经成熟逐渐建立，孩子有了独走的能力，因双侧肢体能力不一样，他们花了更长时间才能走稳，而且是不可避免地存在异常姿势和步态，这形成了一个平衡——虽然有异常姿势和步态，但形成了相对安全、控制良好的步行能力，这就是适应理论。可惜的是，这只是暂时的平衡（初步的平衡），不康复干预情况下，随着时间推移，患侧的肌肉力量没有加强（用得少），双侧下肢不等长情况在加剧，痉挛的肌肉变得更严重（持续的紧张收缩，逐渐向挛缩发展），异常的姿势也越来越明显。典型的马蹄内翻足这一姿势有效地拉长了患肢，在一段时间内有助于形成双侧的平衡（适应理论），有利于行走控制和减少摔跤。

偏瘫型脑瘫患儿在行走能力建立以前，其下肢的异常姿势通常不明显不典型，但在具有独走能力后，患肢异常姿势和步态逐渐明显，需要持续干预。只有加强了患肢的肌肉力量和降低了痉挛程度，才能很大程度上减缓马蹄内翻足等异常姿势和步态的出现。前期可使用运动训练、蜡疗等保守康复手段，后期可加用肉毒毒素注射技术，必要时可以选择手术方式。

因此，对偏瘫型脑瘫患儿，除了早期干预外，我们更应该关注其能自由玩耍阶段的康复干预和监测，免得形成严重的异常姿势和步态，不得不求助于手术手段。

（郑州大学第三附属医院康复医学科 孙二亮）